Options chirurgicales en cas de cancer de la peau : Une vue d'ensemble

Le cancer de la peau est le type de cancer le plus répandu dans le monde, touchant des millions de personnes chaque année. Si le diagnostic peut être décourageant, la bonne nouvelle est que le cancer de la peau est souvent très facile à traiter, en particulier lorsqu'il est détecté à un stade précoce. La chirurgie reste la pierre angulaire du traitement du cancer de la peau, offrant des solutions efficaces pour les différents types et stades de la maladie. Cette présentation complète vous guidera à travers les différentes options chirurgicales disponibles pour le cancer de la peau, en vous aidant à comprendre les choix qui s'offrent à vous et ce à quoi vous pouvez vous attendre.

Comprendre le cancer de la peau et le rôle de la chirurgie

Avant d'aborder les options chirurgicales, il est essentiel de comprendre ce qu'est un cancer de la peau et pourquoi la chirurgie est souvent le premier traitement. Le cancer de la peau résulte de la croissance incontrôlée de cellules cutanées anormales. Les types les plus courants sont les suivants :

• Carcinome basocellulaire (CBC) : Il s'agit du type de cancer le plus fréquent, dont la croissance est généralement lente et qui donne rarement lieu à des métastases (propagation à d'autres parties du corps).
• Carcinome à cellules squameuses (CSC) : Également courant, le CSC présente un risque de métastases légèrement plus élevé que le CBC, en particulier dans certaines localisations ou avec des caractéristiques spécifiques.
• Mélanome : Il s'agit du type de cancer de la peau le plus dangereux en raison de sa plus grande propension à former des métastases. La détection et le traitement précoces sont essentiels pour le mélanome.

La chirurgie joue un rôle essentiel dans le traitement du cancer de la peau pour plusieurs raisons :

• Ablation des tissus cancéreux : La chirurgie vise à retirer physiquement les cellules cancéreuses et une marge de tissu sain environnant afin d'assurer l'éradication complète de la tumeur.
• Taux de guérison élevés : Pour de nombreux types de cancer de la peau et à des stades précoces, la chirurgie offre d'excellents taux de guérison, dépassant souvent 90% lorsqu'elle est pratiquée efficacement.
• Traitement définitif : Dans de nombreux cas, la chirurgie peut être le seul traitement nécessaire, éliminant ainsi la nécessité d'autres thérapies telles que la radiothérapie ou la chimiothérapie, en particulier pour les CBC et les CSC à un stade précoce.
• Examen pathologique : Le tissu prélevé par chirurgie est envoyé à un pathologiste pour un examen au microscope. Cet examen permet de confirmer le diagnostic, de déterminer le type et le grade du cancer et de s'assurer que les marges sont nettes (c'est-à-dire qu'aucune cellule cancéreuse n'est détectée sur les bords du tissu prélevé).

Bien que la chirurgie soit très efficace, la meilleure approche dépend de plusieurs facteurs, notamment du type, de la taille, de la localisation et du stade du cancer de la peau, ainsi que de votre état de santé général et de vos préférences. Examinons les principales options chirurgicales disponibles.

Types de chirurgie du cancer de la peau : Une vue détaillée

Plusieurs techniques chirurgicales sont utilisées pour traiter le cancer de la peau, chacune ayant ses avantages et sa pertinence en fonction de la situation spécifique.

1. Chirurgie d'exérèse : L'approche standard

La chirurgie d'exérèse est la méthode chirurgicale la plus courante et la plus simple pour traiter le cancer de la peau. Elle consiste à découper la tumeur visible ainsi qu'une marge de peau environnante d'apparence normale. Cette marge est essentielle pour s'assurer que toutes les cellules cancéreuses microscopiques qui s'étendent au-delà de la tumeur visible sont également enlevées.

Comment il est exécuté :

1. Anesthésie locale : En général, la chirurgie d'exérèse est pratiquée sous anesthésie locale, c'est-à-dire que vous serez éveillé mais que la zone autour de la tumeur sera endormie par une injection. Dans certains cas, pour des excisions plus importantes ou plus complexes, une anesthésie générale peut être envisagée.
2. Excision : Le chirurgien utilise un scalpel pour découper soigneusement la tumeur et la marge prédéterminée de tissu sain. La taille de la marge dépend du type et de la taille du cancer de la peau et peut varier de quelques millimètres à un centimètre ou plus.
3. Fermeture : Une fois la tumeur enlevée, la plaie est refermée. La méthode de fermeture dépend de la taille et de la localisation de l'excision.
   • Fermeture directe (fermeture primaire) : Si la plaie est suffisamment petite, les bords de la peau peuvent être directement recousus à l'aide de sutures (points de suture).
   • Lambeau ou greffe de peau : Pour les excisions plus importantes, en particulier dans les zones sensibles d'un point de vue esthétique, un lambeau de peau (déplacement de la peau adjacente pour couvrir le défaut) ou une greffe de peau (prélèvement de peau dans une autre zone du corps pour couvrir le défaut) peut être nécessaire pour obtenir des résultats esthétiques optimaux.
4. Pathologie : Le tissu prélevé est envoyé à un laboratoire de pathologie pour un examen microscopique afin de confirmer l'ablation complète du cancer et d'évaluer les marges.

Quand la chirurgie d'exérèse est-elle utilisée ?

La chirurgie d'exérèse convient à la plupart des types de cancer de la peau, notamment :

• Carcinome basocellulaire (CBC) : Efficace pour la plupart des CBC, en particulier pour les tumeurs plus petites et bien définies.
• Carcinome à cellules squameuses (CSC) : Souvent le traitement de première intention pour les CSC, en particulier ceux qui ne sont pas à haut risque.
• Mélanome : Utilisé pour l'ablation initiale des mélanomes. La marge de tissu sain enlevée sera plus large pour un mélanome que pour un CBC ou un CSC, en fonction de l'épaisseur du mélanome.
• Lésions précancéreuses : La chirurgie d'exérèse peut également être utilisée pour enlever certaines lésions précancéreuses comme les kératoses actiniques (si elles sont épaisses ou inquiétantes) ou les grains de beauté atypiques.

Ce à quoi il faut s'attendre pendant et après une chirurgie d'exérèse :

• Pendant l'intervention chirurgicale : L'anesthésie locale ne vous causera qu'une gêne minime. Il se peut que vous ressentiez une certaine pression ou des tiraillements pendant l'intervention. L'intervention chirurgicale proprement dite dure généralement de 30 minutes à une heure, en fonction de la taille et de la complexité de l'opération.
• Immédiatement après l'opération : La plaie sera recouverte d'un pansement. Il se peut que vous ressentiez une légère douleur ou une gêne, qui peut être traitée avec des analgésiques en vente libre.
• Récupération: Le rétablissement est généralement simple. Vous devrez garder la plaie propre et sèche, en suivant les instructions de votre chirurgien pour le soin de la plaie. Les sutures sont généralement retirées dans les 5 à 14 jours, en fonction de l'emplacement et du type de sutures utilisées.
• Cicatrice : La chirurgie d'excision entraîne la formation d'une cicatrice. La taille et l'aspect de la cicatrice dépendent de la taille et de l'emplacement de l'excision, ainsi que de facteurs de cicatrisation individuels. Les cicatrices s'estompent généralement avec le temps.

Risques et complications potentiels :

La chirurgie d'exérèse est généralement sûre, mais les risques et complications potentiels sont les suivants :

• Saignement : Des saignements mineurs sont fréquents immédiatement après l'opération.
• Infection : Bien que rare avec des soins de plaie appropriés, l'infection est possible.
• Cicatrice : La cicatrisation est inévitable, mais son aspect peut varier.
• Dommages nerveux : Rare, mais possible, en particulier dans les régions où les nerfs superficiels sont nombreux.
• Récidive : Bien que l'objectif soit l'ablation complète, il existe un faible risque de récidive du cancer au niveau du site chirurgical. Des rendez-vous de suivi réguliers sont essentiels pour la surveillance.

2. Chirurgie de Mohs : Précision et préservation des tissus

La chirurgie micrographique de Mohs est une technique chirurgicale hautement spécialisée considérée comme l'étalon-or pour le traitement de certains types de cancer de la peau, en particulier les CBC et les CSC dans les zones sensibles sur le plan cosmétique ou celles qui présentent un risque élevé de récidive. La chirurgie de Mohs offre les taux de guérison les plus élevés pour ces cancers tout en minimisant l'ablation de tissus sains.

Comment fonctionne la chirurgie de Mohs : Ablation et examen couche par couche

La chirurgie de Mohs est unique parce qu'elle combine l'ablation chirurgicale et l'examen microscopique immédiat des marges tissulaires. Cela permet au chirurgien de cartographier précisément le cancer et de l'enlever couche par couche, garantissant ainsi une ablation complète tout en préservant autant de peau saine que possible.

Le processus de Mohs étape par étape :

1. Ablation et cartographie des tumeurs : Le chirurgien enlève le cancer de la peau visible et une fine couche de tissu environnant. Cette couche est soigneusement cartographiée et marquée pour maintenir son orientation.
2. Examen microscopique : La couche de tissu retirée est traitée et examinée au microscope par le chirurgien de Mohs (qui a reçu une formation spéciale en chirurgie et en pathologie). Le chirurgien vérifie méticuleusement 100% de la marge chirurgicale pour voir s'il reste des cellules cancéreuses.
3. Répéter les couches (si nécessaire) : Si des cellules cancéreuses sont trouvées à la marge dans une zone spécifique, le chirurgien retourne auprès du patient et enlève une autre fine couche de tissu. seulement de cette zone précise, guidée par la carte. Ce processus de prélèvement et d'examen microscopique est répété couche par couche jusqu'à ce qu'aucune cellule cancéreuse ne soit détectée dans les marges.
4. Fermeture de la plaie : Une fois que les marges sont claires, la plaie est refermée. La méthode de fermeture dépend de la taille et de la localisation du défaut et peut impliquer une fermeture directe, un lambeau de peau ou une greffe de peau.

Candidats idéaux pour la chirurgie de Mohs :

La chirurgie de Mohs est particulièrement recommandée dans les cas suivants

• Le carcinome basocellulaire (BCC) et le carcinome spinocellulaire (SCC) : Particulièrement pour :
  • Tumeurs à haut risque : Tumeurs de grande taille, sous-types agressifs, tumeurs récurrentes, tumeurs aux contours mal définis.
  • Zones sensibles sur le plan cosmétique : Le visage (en particulier autour des yeux, du nez, des lèvres et des oreilles), le cou, les mains et les pieds, où la préservation des tissus est cruciale pour l'apparence et la fonction.
  • Tumeurs dans les zones cicatricielles ou dans les zones de radiations antérieures : Ces tumeurs peuvent avoir des racines plus profondes et sont plus difficiles à traiter par une excision standard.
  • Tumeurs à croissance rapide : Les tumeurs qui se sont développées rapidement peuvent être plus agressives.

Avantages de la chirurgie de Mohs :

• Taux de guérison les plus élevés : La chirurgie de Mohs affiche les taux de guérison les plus élevés pour le BCC et le SCC, dépassant souvent 99% pour les tumeurs primaires et 95% pour les tumeurs récurrentes.
• Épargne tissulaire : En retirant le tissu couche par couche et en examinant 100% des marges, la chirurgie de Mohs minimise l'ablation de la peau saine, ce qui se traduit par des cicatrices plus petites et de meilleurs résultats esthétiques, en particulier dans les zones visibles.
• Contrôle précis des marges : L'examen microscopique effectué pendant l'opération permet de s'assurer que toutes les cellules cancéreuses ont été enlevées, ce qui réduit le risque de récidive.
• Procédure ambulatoire : La chirurgie de Mohs est généralement réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale.

Récupération et soins après une chirurgie de Mohs :

• Soins des plaies : Comme pour la chirurgie d'excision, il est essentiel de soigner méticuleusement la plaie. Vous recevrez des instructions détaillées sur le nettoyage de la plaie, l'application d'une pommade et le changement des pansements.
• Le temps de la guérison : Le temps de cicatrisation varie en fonction de la taille et de l'emplacement de la plaie, mais il faut généralement plusieurs semaines.
• Cicatrice : La chirurgie de Mohs vise à minimiser les cicatrices, mais il faut s'attendre à ce qu'il y en ait. L'apparence de la cicatrice s'améliorera avec le temps.
• Suivi : Des rendez-vous de suivi réguliers sont nécessaires pour surveiller toute récidive et pour effectuer des contrôles de routine de la peau.

Risques et complications potentiels de la chirurgie de Mohs :

La chirurgie de Mohs est généralement sûre, mais les risques potentiels sont similaires à ceux de la chirurgie d'excision, notamment les saignements, les infections, les cicatrices et les rares lésions nerveuses. Toutefois, le risque de récidive est nettement plus faible avec la chirurgie de Mohs pour les tumeurs appropriées.

3. Curetage et électrodessiccation (C&E) : Une approche plus simple pour les cancers superficiels

Le curetage et l'électrodessiccation (C&E) est une technique chirurgicale plus simple, principalement utilisée pour traiter les petits carcinomes basocellulaires superficiels et les lésions précancéreuses. Il s'agit d'une option plus rapide et moins invasive que l'excision ou la chirurgie de Mohs.

Comment les C&E sont-ils exécutés ?

1. Anesthésie locale : La zone est insensibilisée avec une anesthésie locale.
2. Curetage : Le chirurgien utilise une curette, un instrument pointu en forme de cuillère, pour gratter le tissu cancéreux. Les cellules cancéreuses étant généralement plus molles que les cellules cutanées normales, la curette permet d'enlever la tumeur de manière sélective.
3. Electrodesiccation : Après le curetage, on procède à l'électrodessiccation. Il s'agit d'utiliser un courant électrique pour cautériser (détruire) les cellules cancéreuses restantes à la base et sur les bords de la zone traitée. Cela permet également de contrôler les saignements.
4. Cicatrisation des plaies : La plaie est laissée à guérir naturellement, sans points de suture. Elle guérit généralement comme une éraflure ou une abrasion.

Quand les C&E sont-ils appropriés ?

Les C&E sont les mieux adaptés pour :

• Carcinomes basocellulaires (CBC) petits et superficiels : En particulier celles qui se trouvent sur le tronc, les bras ou les jambes, qui ne sont pas situées dans des endroits à haut risque et qui sont bien définies.
• Lésions précancéreuses (kératoses actiniques) : Les C&E peuvent être un moyen efficace d'éliminer les kératoses actiniques.
• Carcinomes épidermoïdes superficiels (CEC) dans certains cas: Les C&E peuvent être envisagés pour les CSC très petits et à faible risque dans certains endroits, mais ils sont moins utilisés pour les CSC que pour les CBC.

Avantages des C&E :

• Simple et rapide : Les C&E sont une procédure relativement rapide et simple, qui ne dure souvent que 15 à 30 minutes.
• Moins invasif : Elle est moins invasive que la chirurgie d'excision ou la chirurgie de Mohs, ce qui permet de réduire la taille de la plaie et d'accélérer le temps de guérison.
• Rentable : Les C&E sont généralement moins coûteux que les autres options chirurgicales.
• Pas de sutures : La plaie se cicatrise sans points de suture, ce qui simplifie les soins ultérieurs.

Rétablissement et suivi après les C&E :

• Soins des plaies : Gardez la plaie propre et sèche. On vous demandera peut-être d'appliquer une pommade antibiotique topique et un bandage.
• Le temps de la guérison : La plaie guérit généralement en quelques semaines, comme une égratignure.
• Cicatrice : Les C&E donnent généralement lieu à une cicatrice ronde, légèrement plus claire, qui peut être légèrement déprimée par rapport à la peau environnante.

Limites et cas où les C&E ne conviennent pas :

• Pas pour les cancers agressifs ou profonds : Les C&E ne sont pas appropriés pour les cancers de la peau agressifs ou profondément invasifs, les mélanomes ou les tumeurs situées dans des endroits à haut risque.
• Contrôle des marges : Les C&E n'offrent pas le même niveau de contrôle des marges que la chirurgie de Mohs, car les marges des tissus ne sont pas examinées au microscope pendant la procédure.
• Taux de récurrence : Le taux de récidive des C&E peut être légèrement plus élevé que celui de la chirurgie de Mohs, en particulier pour les tumeurs plus grandes ou plus agressives.

4. La cryochirurgie : La congélation des cellules cancéreuses

La cryochirurgie, également connue sous le nom de cryothérapie, utilise le froid extrême pour geler et détruire les tissus anormaux, y compris les cellules cancéreuses de la peau. L'azote liquide est l'agent de congélation le plus couramment utilisé en cryochirurgie.

Comment la cryochirurgie est-elle pratiquée ?

1. Congélation : L'azote liquide est appliqué directement sur la lésion cancéreuse de la peau à l'aide d'un dispositif de pulvérisation ou d'un applicateur en coton. Le processus de congélation comprend généralement un ou deux cycles de congélation-décongélation, au cours desquels le tissu est congelé puis décongelé naturellement.
2. Destruction des cellules : Les températures glaciales détruisent les cellules cancéreuses.
3. Cicatrisation des plaies : Après décongélation, la zone traitée se couvre d'ampoules et une croûte finit par se former. La croûte tombera au bout de quelques semaines et la peau sous-jacente guérira.

Quand la cryochirurgie est-elle utilisée ?

La cryochirurgie est principalement utilisée pour :

• Lésions précancéreuses (kératoses actiniques) : La cryochirurgie est un traitement très courant et efficace des kératoses actiniques.
• Carcinomes basocellulaires (CBC) petits et superficiels : Convient aux petits CBC superficiels et bien définis, en particulier dans les zones où le résultat esthétique est moins important (par exemple, le tronc, les bras, les jambes).
• Carcinomes épidermoïdes superficiels (CEC) dans certains cas: Moins fréquent pour les CSC, mais peut être envisagé pour les très petits CSC à faible risque dans certaines situations.
• Lentigo Maligna (mélanome in situ) : La cryochirurgie peut être utilisée dans certains cas de lentigo maligna, un type de mélanome qui se limite à l'épiderme (couche externe de la peau).

Avantages de la cryochirurgie :

• Rapide et pratique : La cryochirurgie est une procédure rapide et relativement simple qui peut être réalisée dans un cabinet médical.
• Pas de coupure ni de suture : Il s'agit d'une technique non invasive qui n'implique ni coupure ni point de suture.
• Cicatrice minimale (dans certains cas) : La cryochirurgie peut parfois laisser moins de cicatrices que la chirurgie d'exérèse, bien qu'elle puisse entraîner des modifications pigmentaires (peau plus claire ou plus foncée).
• Rentable : La cryochirurgie est généralement moins coûteuse que les autres options chirurgicales.

Récupération et soins après la cryochirurgie :

• Cloques et croûtes : Il faut s'attendre à la formation de cloques et de croûtes dans la zone traitée, ce qui constitue une étape normale du processus de guérison.
• Soins des plaies : Gardez la zone propre et sèche. Il peut vous être conseillé d'appliquer un bandage.
• Le temps de la guérison : La cicatrisation prend généralement plusieurs semaines, en fonction de la taille et de la profondeur de la zone traitée.
• Modifications pigmentaires : La cryochirurgie peut parfois entraîner des modifications permanentes de la pigmentation de la peau traitée, ce qui se traduit par des taches plus claires ou plus foncées.

Inconvénients et cas où la cryochirurgie ne convient pas :

• Contrôle moins précis des marges : La cryochirurgie n'offre pas un contrôle précis des marges, car la profondeur et l'étendue de la congélation peuvent être difficiles à contrôler avec exactitude.
• Pas pour les cancers invasifs : La cryochirurgie n'est pas recommandée pour les cancers de la peau invasifs, les mélanomes (à l'exception des lentigos malins in situ dans certains cas) ou les tumeurs situées dans des endroits à haut risque.
• Taux de récurrence : Le taux de récidive de la cryochirurgie peut être légèrement plus élevé que celui de la chirurgie d'exérèse ou de la chirurgie de Mohs, en particulier pour les tumeurs plus grandes ou plus profondes.
• Effets secondaires : Outre les modifications pigmentaires, la cryochirurgie peut provoquer des douleurs temporaires, des gonflements, des rougeurs et, rarement, des lésions nerveuses.

5. Chirurgie au laser : Précision pour les lésions superficielles

La chirurgie au laser utilise des faisceaux de lumière focalisés pour cibler précisément et détruire les tissus anormaux. Différents types de lasers sont utilisés en dermatologie, chacun ayant des longueurs d'onde et des applications spécifiques. Pour le cancer de la peau, les lasers sont principalement utilisés pour les lésions très superficielles et les conditions précancéreuses.

Types de lasers utilisés dans la chirurgie du cancer de la peau :

• Laser au dioxyde de carbone (CO2) : Ce laser est efficace pour vaporiser (brûler) les cancers de la peau superficiels et les lésions précancéreuses. Il peut être utilisé en mode coupe pour une excision précise ou en mode vaporisation pour enlever de fines couches de tissu.
• Laser à colorant pulsé (PDL) : La PDL est principalement utilisée pour traiter les vaisseaux sanguins et peut être utile pour certains cancers de la peau superficiels ou lésions précancéreuses avec des vaisseaux sanguins proéminents.

Quand la chirurgie au laser est-elle indiquée ?

La chirurgie au laser est principalement utilisée pour :

• Lésions précancéreuses (kératoses actiniques) : La vaporisation au laser CO2 peut être efficace pour traiter les kératoses actiniques étendues.
• Carcinomes basocellulaires très superficiels (CBC) dans certains cas: La chirurgie au laser peut être envisagée pour les CBC très petits et superficiels qui ne sont pas situés dans des endroits à haut risque et qui sont bien définis.
• Carcinomes épidermoïdes superficiels (CEC) dans certains cas: Comme pour les CBC, la chirurgie au laser est moins fréquente pour les CSC, mais elle peut être utilisée pour les CSC très superficiels et à faible risque dans des situations spécifiques.
• Lentigo Maligna (mélanome in situ) : Le laser CO2 peut être utilisé dans certains cas de lentigo maligna.

Avantages de la chirurgie au laser :

• Prélèvement précis des tissus : Les lasers permettent une élimination très précise des tissus, en minimisant les dommages causés à la peau saine environnante.
• Saignement minime : La chirurgie au laser entraîne souvent moins de saignements que l'excision chirurgicale traditionnelle.
• Réduction de la cicatrisation (potentiellement) : Dans certains cas, la chirurgie au laser peut entraîner des cicatrices moins visibles que d'autres méthodes chirurgicales, en particulier pour les lésions superficielles.
• Procédure ambulatoire : La chirurgie au laser est généralement réalisée en ambulatoire.

Récupération et soins après une chirurgie au laser :

• Soins des plaies : Comme pour les autres interventions chirurgicales, des instructions concernant le soin de la plaie seront fournies. La zone traitée peut être rouge, enflée et peut suinter ou former une croûte.
• Le temps de la guérison : Le temps de guérison varie en fonction du type de laser et de l'étendue du traitement, mais il est généralement de plusieurs semaines.
• Protection solaire : Une protection solaire stricte est essentielle après une opération au laser pour prévenir les modifications pigmentaires et favoriser la cicatrisation.

Limites et cas où la chirurgie laser n'est pas appropriée :

• Lésions superficielles uniquement : La chirurgie au laser est principalement efficace pour les cancers de la peau très superficiels et les lésions précancéreuses. Elle n'est pas appropriée pour les tumeurs invasives ou plus profondes.
• Contrôle des marges : La chirurgie au laser n'offre pas le même niveau de contrôle des marges que la chirurgie de Mohs, car les marges des tissus ne sont pas systématiquement examinées au microscope pendant l'intervention.
• Taux de récurrence : Le taux de récidive de la chirurgie au laser peut être plus élevé que celui de la chirurgie d'exérèse ou de la chirurgie de Mohs pour certains types de cancer de la peau.
• Modifications pigmentaires : La chirurgie au laser peut parfois entraîner des changements de pigments dans la peau traitée, ce qui se traduit par des taches plus claires ou plus foncées.

6. Biopsie/dissection des ganglions lymphatiques : Prise en charge de la propagation potentielle

Dans les cas de mélanome et de certains carcinomes épidermoïdes à haut risque, il existe un risque que le cancer se soit propagé aux ganglions lymphatiques voisins. Les ganglions lymphatiques sont de petits organes en forme de haricot qui font partie du système immunitaire et peuvent être le siège de métastases cancéreuses. Si l'on craint une atteinte des ganglions lymphatiques, une opération des ganglions lymphatiques peut s'avérer nécessaire.

Types d'interventions sur les ganglions lymphatiques :

• Biopsie du ganglion sentinelle (SLNB) : Il s'agit d'une procédure peu invasive utilisée pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées au(x) ganglion(s) lymphatique(s) sentinelle(s), qui sont les premiers ganglions lymphatiques vers lesquels les cellules cancéreuses sont susceptibles de se propager à partir de la tumeur primaire.
  • Procédure : Avant l'intervention chirurgicale, un traceur radioactif et/ou un colorant bleu sont injectés près du site du cancer de la peau. Ces substances se déplacent jusqu'au(x) ganglion(s) lymphatique(s) sentinelle(s). Pendant l'opération, le chirurgien utilise un appareil portatif pour détecter le traceur radioactif et/ou identifie visuellement le colorant bleu pour localiser et retirer le(s) ganglion(s) lymphatique(s) sentinelle(s).
  • Pathologie : Le(s) ganglion(s) lymphatique(s) sentinelle(s) retiré(s) est (sont) examiné(s) au microscope à la recherche de cellules cancéreuses.
  • Si le ganglion sentinelle est négatif : Si le ganglion lymphatique sentinelle est négatif (aucune cellule cancéreuse n'est trouvée), il est très probable que le cancer ne se soit pas propagé à d'autres ganglions lymphatiques et qu'aucune autre opération des ganglions lymphatiques ne soit nécessaire.
  • Si le ganglion sentinelle est positif : Si le ganglion lymphatique sentinelle est positif (présence de cellules cancéreuses), cela indique que le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques régionaux, et une dissection plus importante des ganglions lymphatiques peut être recommandée.
• Dissection des ganglions lymphatiques (lymphadénectomie) : Si la biopsie du ganglion lymphatique sentinelle est positive ou s'il existe des preuves cliniques d'une atteinte des ganglions lymphatiques (par exemple, une hypertrophie des ganglions lymphatiques ressentie lors de l'examen physique), une dissection des ganglions lymphatiques peut être effectuée. Il s'agit d'enlever chirurgicalement un groupe de ganglions lymphatiques dans la région du cancer primitif de la peau.
  • Procédure : La dissection des ganglions lymphatiques est une intervention chirurgicale plus importante que la biopsie du ganglion lymphatique sentinelle. Le chirurgien enlève un groupe défini de ganglions lymphatiques dans la zone affectée.
  • Pathologie : Les ganglions lymphatiques retirés sont examinés à la recherche de cellules cancéreuses afin de déterminer l'étendue de l'atteinte des ganglions lymphatiques (stadification des ganglions lymphatiques).

Quand la chirurgie des ganglions lymphatiques est-elle nécessaire ?

La chirurgie des ganglions lymphatiques est principalement envisagée dans les cas suivants

• Mélanome : La biopsie du ganglion sentinelle est souvent recommandée pour les mélanomes d'épaisseur intermédiaire ou élevée afin d'évaluer les métastases ganglionnaires. Une dissection du ganglion lymphatique peut être effectuée si le ganglion sentinelle est positif ou s'il existe des preuves cliniques d'une atteinte du ganglion lymphatique.
• Carcinome épidermoïde à haut risque (CEC) : La chirurgie des ganglions lymphatiques peut être envisagée pour les CSC présentant des caractéristiques à haut risque, telles qu'une taille importante, un envahissement profond, un envahissement périneural (cellules cancéreuses envahissant les nerfs) ou une localisation dans certaines zones.

Récupération et soins après une chirurgie du ganglion lymphatique :

• Soins des plaies : Des instructions sur le soin des plaies seront fournies pour la ou les incisions chirurgicales.
• Prise en charge de la douleur : Des médicaments contre la douleur seront prescrits pour gérer la douleur post-opératoire.
• Tubes de drainage : Des tubes de drainage peuvent être placés dans le site chirurgical pour éliminer l'excès de liquide et prévenir son accumulation (sérome). Ces tubes sont généralement retirés au bout de quelques jours.
• Thérapie physique : La kinésithérapie peut être recommandée, en particulier après une dissection des ganglions lymphatiques, pour aider à rétablir l'amplitude des mouvements et prévenir le lymphœdème (gonflement dû à l'accumulation de liquide lymphatique).
• Risque de lymphœdème : La chirurgie des ganglions lymphatiques, en particulier la dissection des ganglions lymphatiques, comporte un risque de lymphœdème, un gonflement chronique qui peut se produire dans le bras ou la jambe du côté de l'intervention chirurgicale. La détection et la prise en charge précoces du lymphœdème sont importantes.

Importance de la stadification des ganglions lymphatiques :

La stadification des ganglions lymphatiques est cruciale dans le cas du cancer de la peau, en particulier le mélanome et le SCC à haut risque, car elle fournit des informations pronostiques importantes et aide à orienter les décisions thérapeutiques ultérieures. En cas de métastases ganglionnaires, des thérapies adjuvantes telles que la radiothérapie, la chimiothérapie, la thérapie ciblée ou l'immunothérapie peuvent être recommandées après la chirurgie afin de réduire le risque de récidive et d'améliorer la survie.

Choisir la bonne option chirurgicale : Une approche personnalisée

Le choix de l'option chirurgicale la plus appropriée pour le cancer de la peau est une décision prise en collaboration entre vous et votre médecin. dermatologue ou un chirurgien oncologue. Plusieurs facteurs sont soigneusement pris en compte :

• Type de cancer de la peau : Le BCC, le SCC, le mélanome ou d'autres types moins courants ont chacun des caractéristiques et des approches thérapeutiques différentes.
• Taille et profondeur de la tumeur : Les tumeurs plus petites et superficielles peuvent se prêter à des procédures plus simples comme le C&E ou la cryochirurgie, tandis que les tumeurs plus grandes ou plus profondes peuvent nécessiter une excision ou une chirurgie de Mohs.
• Localisation de la tumeur : Les tumeurs situées dans des zones sensibles sur le plan esthétique (visage, cou, mains, pieds) bénéficient souvent de techniques d'épargne tissulaire telles que la chirurgie de Mohs. Les tumeurs situées dans des zones moins visibles peuvent être traitées par chirurgie d'exérèse ou par C&E.
• Stade du cancer : Si l'on craint une atteinte des ganglions lymphatiques ou des métastases, une intervention chirurgicale sur les ganglions lymphatiques peut s'avérer nécessaire.
• Santé et préférences des patients : Votre état de santé général, vos antécédents médicaux et vos préférences personnelles en matière d'options thérapeutiques sont également des éléments importants à prendre en compte.

Consultation d'un spécialiste :

Il est essentiel de consulter un dermatologue certifié ou un chirurgien oncologue spécialisé dans les cancers de la peau pour discuter de votre cas personnel et déterminer la meilleure approche chirurgicale pour vous. Lors de votre consultation, veillez à :

• Posez des questions : N'hésitez pas à poser toutes les questions que vous vous posez sur votre diagnostic, les options de traitement, les risques, les avantages et les résultats attendus.
• Discutez de vos préoccupations : Faites part de vos préoccupations concernant la cicatrisation, la douleur, le rétablissement ou d'autres aspects de la chirurgie.
• Comprendre la procédure : Assurez-vous de bien comprendre l'intervention chirurgicale qui vous est recommandée, y compris ce à quoi vous devez vous attendre avant, pendant et après l'opération.
• Renseignez-vous sur les alternatives : Discuter des options de traitement non chirurgical si vous n'êtes pas candidat à la chirurgie ou si vous préférez l'éviter.

Plans de traitement personnalisés :

Le traitement du cancer de la peau n'est pas unique. Votre plan de traitement doit être adapté à votre situation spécifique, en tenant compte de tous les facteurs mentionnés ci-dessus. Votre dermatologue ou chirurgien oncologue travaillera avec vous pour élaborer un plan personnalisé qui maximisera vos chances de guérison et obtiendra le meilleur résultat possible.

Préparation à la chirurgie du cancer de la peau : Ce qu'il faut savoir

Une bonne préparation à la chirurgie du cancer de la peau peut contribuer au bon déroulement de l'intervention et de la convalescence. Votre chirurgien vous fournira des instructions préopératoires spécifiques, qui peuvent inclure :

• Examen des antécédents médicaux : Informez votre chirurgien de vos antécédents médicaux complets, y compris de toute pathologie, de toute allergie et de tout médicament que vous prenez (sur ordonnance, en vente libre et sous forme de suppléments).
• Ajustements des médicaments : Votre chirurgien peut vous conseiller d'arrêter de prendre certains médicaments, tels que les anticoagulants (aspirine, warfarine, etc.), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS comme l'ibuprofène, le naproxène) et la vitamine E, pendant une certaine période avant l'opération, car ils peuvent augmenter le risque de saignement.
• Adaptation du mode de vie :
  • Arrêt du tabac : Si vous fumez, il est fortement recommandé d'arrêter de fumer avant l'opération, car le tabac peut nuire à la cicatrisation des plaies et augmenter le risque de complications.
  • L'évitement de l'alcool : Évitez de consommer de l'alcool au moins 24 heures avant l'opération, car l'alcool peut également augmenter le risque de saignement.
• Instructions pour le jour de l'opération :
  • Le jeûne : Il se peut que l'on vous demande de rester à jeun pendant un certain temps avant l'opération, en particulier si une anesthésie générale ou une sédation est prévue.
  • Vêtements : Le jour de l'opération, portez des vêtements confortables et amples.
  • Transport : Prenez des dispositions pour que quelqu'un vous ramène chez vous après l'opération, surtout si vous êtes sous sédation ou anesthésie générale.
• Options d'anesthésie : Discutez des options d'anesthésie avec votre chirurgien. L'anesthésie locale est la plus courante pour la chirurgie du cancer de la peau. Dans certains cas, la sédation ou l'anesthésie générale peuvent être envisagées, en fonction de l'intervention et des facteurs propres au patient.
• À quoi s'attendre le jour de l'opération : Le cabinet de votre chirurgien vous fournira des détails sur les procédures d'enregistrement, la durée de l'opération et ce à quoi il faut s'attendre pendant et immédiatement après l'intervention.

Rétablissement et soins postopératoires : Favoriser la guérison et minimiser les cicatrices

Des soins postopératoires appropriés sont essentiels pour une guérison optimale, une minimisation des cicatrices et la prévention des complications après une chirurgie du cancer de la peau. Votre chirurgien vous fournira des instructions détaillées sur les soins postopératoires :

• Soins des plaies :
  • Maintenir la plaie propre et sèche : Suivez les instructions de votre chirurgien pour le nettoyage de la plaie, qui consiste généralement en un lavage doux avec de l'eau et du savon doux ou une solution saline.
  • Appliquer la pommade : Appliquez une pommade antibiotique topique ou de la vaseline comme indiqué pour garder la plaie humide et prévenir l'infection.
  • Changements d'habillage : Changer les pansements selon les instructions, généralement une ou deux fois par jour.
• Prise en charge de la douleur :
  • Les analgésiques en vente libre : Une douleur légère à modérée est fréquente après l'opération et peut généralement être traitée avec des analgésiques en vente libre comme l'acétaminophène (Tylenol) ou l'ibuprofène (Advil, Motrin).
  • Médicaments antidouleur sur ordonnance : En cas de douleur plus importante, votre chirurgien peut vous prescrire des médicaments plus puissants.
• Signes d'infection : Soyez attentifs aux signes d'infection, tels que
  • Augmentation de la douleur ou de la sensibilité
  • Rougeur, gonflement ou chaleur autour de la plaie
  • Pus ou écoulement de la plaie
  • Fièvre ou frissons
  • Si vous remarquez l'un de ces signes, contactez immédiatement le cabinet de votre chirurgien.
• Gestion des cicatrices :
  • Protection solaire : Une protection solaire stricte est essentielle à la cicatrisation. Gardez la cicatrice couverte et appliquez un écran solaire à large spectre avec un indice de protection de 30 ou plus sur la zone cicatricielle une fois qu'elle est complètement guérie. L'exposition au soleil peut aggraver la cicatrisation et provoquer une hyperpigmentation (assombrissement de la cicatrice).
  • Massage des cicatrices : Une fois la plaie complètement refermée et les sutures retirées, un massage doux de la cicatrice avec une crème hydratante ou un gel cicatriciel à base de silicone peut aider à améliorer l'aspect de la cicatrice au fil du temps.
  • Feuille ou gel de silicone : Une feuille ou un gel de silicone peut être appliqué sur la cicatrice pour l'aplatir et l'adoucir.
  • Traitements au laser ou autres procédures de révision des cicatrices : Si les cicatrices sont importantes ou gênantes, votre dermatologue peut vous recommander des traitements au laser ou d'autres procédures de révision des cicatrices afin d'en améliorer l'aspect.
• Rendez-vous de suivi : Assistez à tous les rendez-vous de suivi prévus avec votre chirurgien. Ces rendez-vous sont essentiels pour :
  • Test de blessure : Pour assurer une bonne cicatrisation et surveiller l'apparition d'une infection.
  • Retrait des sutures : Si des sutures ont été utilisées, elles seront retirées lors d'un rendez-vous de suivi.
  • Surveillance de la récurrence : Surveiller tout signe de récidive du cancer de la peau au niveau du site chirurgical ou ailleurs.
  • Examens de routine de la peau : Des auto-examens réguliers de la peau et des examens professionnels de la peau par votre dermatologue sont essentiels pour la détection précoce de nouveaux cancers de la peau ou de récidives.

Conclusion : La chirurgie, un outil puissant dans le traitement du cancer de la peau

La chirurgie est un traitement très efficace et souvent curatif du cancer de la peau. Comprendre les différentes options chirurgicales disponibles vous permet de participer activement à vos soins et de prendre des décisions éclairées en consultation avec votre dermatologue ou votre chirurgien oncologue.

N'oubliez pas que la détection précoce est la clé d'un traitement réussi du cancer de la peau. Des auto-examens réguliers de la peau et des examens professionnels annuels peuvent aider à identifier les cancers de la peau à un stade précoce, lorsque le traitement chirurgical a le plus de chances d'être curatif. Si vous remarquez des grains de beauté, des taches ou des excroissances nouveaux ou changeants sur votre peau, n'hésitez pas à consulter rapidement un médecin.

Grâce aux progrès des techniques chirurgicales et à une approche personnalisée du traitement, la chirurgie du cancer de la peau offre de l'espoir et d'excellents résultats à des millions de personnes touchées par cette maladie courante. Adoptez des habitudes de protection contre le soleil, soyez proactifs en ce qui concerne les contrôles de la peau et sachez que des options de traitement efficaces sont disponibles pour protéger la santé de votre peau.

Découvrez l'expertise du Dr Ebru Okyay, votre médecin de confiance dermatologue dans AntalyaQue vous cherchiez à résoudre des problèmes de peau d'origine médicale ou à améliorer votre beauté naturelle grâce à des traitements cosmétiques, le Dr Okyay est là pour vous aider. Grâce à des soins personnalisés et à des techniques avancées, atteindre vos objectifs en matière de peau n'a jamais été aussi simple.