Варианты хирургического лечения рака кожи: всесторонний обзор - д-р Эбру Окьяй

Рак кожи — самый распространенный тип рака в мире, ежегодно поражающий миллионы людей. Хотя диагноз может быть пугающим, хорошая новость заключается в том, что рак кожи часто хорошо поддается лечению, особенно при раннем обнаружении. Хирургия остается краеугольным камнем лечения рака кожи, предлагая эффективные решения для различных типов и стадий заболевания. Этот всеобъемлющий обзор проведет вас по различным хирургическим вариантам, доступным для рака кожи, поможет вам понять свой выбор и чего ожидать.

Оглавление

Понимание рака кожи и роли хирургии

Прежде чем углубляться в хирургические варианты, важно понять, что такое рак кожи и почему хирургия часто является основным методом лечения. Рак кожи возникает из-за неконтролируемого роста аномальных клеток кожи. Наиболее распространенные типы включают:

Базальноклеточная карцинома (БКК): Самый частый тип, обычно медленно растущий и редко метастазирующий (распространяющийся на другие части тела).
Плоскоклеточный рак (ПКР): Также часто плоскоклеточный рак имеет немного более высокий риск метастазирования, чем базальноклеточный рак, особенно в определенных местах или при наличии определенных характеристик.
Меланома: Самый опасный тип рака кожи из-за его высокой склонности к метастазированию. Раннее выявление и лечение имеют решающее значение для меланомы.

Хирургия играет важную роль в лечении рака кожи по нескольким причинам:

Удаление раковой ткани: Целью хирургического вмешательства является физическое удаление раковых клеток и участка окружающей здоровой ткани для обеспечения полного уничтожения опухоли.
Высокие показатели отверждения: Для многих типов и ранних стадий рака кожи хирургическое вмешательство обеспечивает превосходные показатели излечения, часто превышающие 90% при эффективном проведении.
Окончательное лечение: Во многих случаях хирургическое вмешательство может быть единственным необходимым лечением, устраняя необходимость в дополнительных методах лечения, таких как лучевая терапия или химиотерапия, особенно при базально-клеточном и плоскоклеточном раке на ранних стадиях.
Патологическое исследование: Хирургически удаленная ткань отправляется патологу на микроскопическое исследование. Это подтверждает диагноз, определяет тип и степень рака и обеспечивает чистоту краев (то есть отсутствие раковых клеток на краях удаленной ткани).

Хотя хирургия очень эффективна, наилучший подход зависит от нескольких факторов, включая тип, размер, местоположение и стадию рака кожи, а также общее состояние здоровья и предпочтения. Давайте рассмотрим основные доступные хирургические варианты.

Виды хирургии рака кожи: подробный обзор

Для лечения рака кожи применяется несколько хирургических методов, каждый из которых имеет свои преимущества и применимость в зависимости от конкретной ситуации.

1. Эксцизионная хирургия: стандартный подход

Эксцизионная хирургия является наиболее распространенным и простым хирургическим методом лечения рака кожи. Она включает в себя вырезание видимой опухоли вместе с краем окружающей нормально выглядящей кожи. Этот край имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы любые микроскопические раковые клетки, выходящие за пределы видимой опухоли, также были удалены.

Как это выполняется:

Местная анестезия: Обычно операция по удалению проводится под местной анестезией, то есть вы будете в сознании, но область вокруг опухоли будет обезболена инъекцией. В некоторых случаях, для более крупных или сложных удалений, может быть рассмотрена общая анестезия.
Иссечение: Хирург использует скальпель, чтобы аккуратно вырезать опухоль и заранее определенный край здоровой ткани. Размер края зависит от типа и размера рака кожи и может варьироваться от нескольких миллиметров до сантиметра и более.
Закрытие: После удаления опухоли рана закрывается. Метод закрытия зависит от размера и места иссечения.
- Прямое закрытие (первичное закрытие): Если рана достаточно мала, края кожи можно сшить непосредственно с помощью швов.
- Кожный лоскут или трансплантат: При более обширных иссечениях, особенно в косметически чувствительных областях, для достижения оптимальных косметических результатов может потребоваться кожный лоскут (перемещение прилегающей кожи для закрытия дефекта) или пересадка кожи (взятие кожи с другой области тела для закрытия дефекта).
Патология: Удаленная ткань отправляется в лабораторию патологии для микроскопического исследования с целью подтверждения полного удаления раковой опухоли и оценки ее краев.

Когда применяется эксцизионная хирургия?

Эксцизионная хирургия подходит для большинства типов рака кожи, включая:

Базальноклеточная карцинома (БКК): Эффективен при большинстве базальноклеточных карцином, особенно при небольших, четко очерченных опухолях.
Плоскоклеточный рак (ПКР): Часто является терапией первой линии при плоскоклеточном раке, особенно при невысоком риске.
Меланома: Используется для первоначального удаления меланом. Край удаляемой здоровой ткани будет шире для меланомы по сравнению с BCC или SCC, в зависимости от толщины меланомы.
Предраковые поражения: Эксцизионная хирургия также может использоваться для удаления определенных предраковых поражений, таких как актинический кератоз (если он толстый или вызывает беспокойство) или атипичные родинки.

Чего ожидать во время и после эксцизионной операции:

Во время операции: Вы почувствуете минимальный дискомфорт благодаря местной анестезии. Вы можете почувствовать некоторое давление или потягивание во время процедуры. Сама операция обычно занимает от 30 минут до часа, в зависимости от размера и сложности.
Сразу после операции: На рану наложат повязку. Вы можете испытывать легкую боль или дискомфорт, которые можно снять с помощью безрецептурных обезболивающих.
Восстановление: Восстановление обычно простое. Вам нужно будет содержать рану в чистоте и сухости, следуя инструкциям хирурга по уходу за раной. Швы обычно снимаются в течение 5–14 дней, в зависимости от расположения и типа использованных швов.
Шрамы: Эксцизионная операция приведет к образованию шрама. Размер и внешний вид шрама зависят от размера и места иссечения, а также индивидуальных факторов заживления. Шрамы обычно исчезают со временем.

Возможные риски и осложнения:

Эксцизионная операция, как правило, безопасна, но потенциальные риски и осложнения включают в себя:

Кровотечение: Сразу после операции часто наблюдается небольшое кровотечение.
Инфекция: Хотя при правильном уходе за раной это случается редко, заражение все же возможно.
Шрамы: Рубцевание неизбежно, но его внешний вид может быть разным.
Повреждение нерва: Редко, но возможно, особенно в областях с большим количеством поверхностных нервов.
Повторение: Хотя целью является полное удаление, существует небольшая вероятность рецидива рака в месте операции. Регулярные повторные визиты имеют решающее значение для мониторинга.

2. Хирургия Мооса: точность и щадящая обработка тканей

Микрографическая хирургия Мооса — это узкоспециализированная хирургическая техника, считающаяся золотым стандартом для лечения определенных типов рака кожи, в частности, базальноклеточного рака и плоскоклеточного рака в косметически чувствительных зонах или в зонах с повышенным риском рецидива. Хирургия Мооса обеспечивает самые высокие показатели излечения этих видов рака, сводя к минимуму удаление здоровой ткани.

Как работает операция Мооса: послойное удаление и обследование

Операция Мооса уникальна, поскольку она сочетает хирургическое удаление с немедленным микроскопическим исследованием краев ткани. Это позволяет хирургу точно наметить и удалить раковую опухоль слой за слоем, гарантируя полное удаление и сохраняя при этом как можно больше здоровой кожи.

Пошаговый процесс Мооса:

Удаление опухоли и картирование: Хирург удаляет видимую раковую опухоль кожи и тонкий слой окружающей ткани. Этот слой тщательно картируется и маркируется для сохранения его ориентации.
Микроскопическое исследование: Удаленный слой ткани обрабатывается и исследуется под микроскопом хирургом Мооса (который имеет специальную подготовку как в хирургии, так и в патологии). Хирург тщательно проверяет 100% хирургического края, чтобы увидеть, остались ли какие-либо раковые клетки.
Повторите слои (при необходимости): Если раковые клетки обнаружены по краю в определенной области, хирург возвращается к пациенту и удаляет еще один тонкий слой ткани. только из этой точной области, руководствуясь картой. Этот процесс удаления и микроскопического исследования повторяется слой за слоем до тех пор, пока на краях не будет обнаружено ни одной раковой клетки.
Закрытие раны: После достижения четких краев рана закрывается. Метод закрытия зависит от размера и расположения дефекта и может включать прямое закрытие, кожную пересадку или кожную пластику.

Идеальные кандидаты для операции Мооса:

Операция по Моосу особенно рекомендуется в следующих случаях:

Базальноклеточная карцинома (БКК) и плоскоклеточная карцинома (ПКР): Специально для:
- Опухоли высокого риска: Крупные опухоли, агрессивные подтипы, рецидивирующие опухоли, опухоли с нечеткими границами.
- Косметически чувствительные зоны: Лицо (особенно вокруг глаз, носа, губ, ушей), шея, руки и ноги, где сохранение тканей имеет решающее значение для внешнего вида и функционирования.
- Опухоли в рубцовых зонах или зонах предшествующего облучения: Эти опухоли могут иметь более глубокие корни и их сложнее лечить стандартным иссечением.
- Быстрорастущие опухоли: Опухоли, которые растут быстро, могут быть более агрессивными.

Преимущества операции Мооса:

Самые высокие показатели излечения: Операция Мооса может похвастаться самыми высокими показателями излечения при базальноклеточной и плоскоклеточной карциноме, часто превышающими 99% для первичных опухолей и 95% для рецидивирующих опухолей.
Сохранение тканей: Удаляя ткань слой за слоем и исследуя 100% краев, операция по Моосу сводит к минимуму удаление здоровой кожи, что приводит к меньшим рубцам и лучшим косметическим результатам, особенно на видимых участках.
Точный контроль маржи: Микроскопическое исследование во время операции гарантирует удаление всех раковых клеток, что снижает риск рецидива.
Амбулаторная процедура: Операция по методу Мооса обычно проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Восстановление и последующий уход после операции Мооса:

Уход за ранами: Подобно хирургическому иссечению, тщательный уход за раной имеет важное значение. Вы получите подробные инструкции по очистке раны, нанесению мази и смене повязок.
Время заживления: Время заживления зависит от размера и расположения раны, но обычно занимает несколько недель.
Шрамы: Целью операции Мооса является минимизация рубцов, но некоторые рубцы все же ожидаются. Внешний вид рубца улучшится со временем.
Следовать за: Необходимы регулярные визиты к врачу для отслеживания рецидивов и плановых проверок состояния кожи.

Возможные риски и осложнения операции Мооса:

Операция Мооса в целом безопасна, но потенциальные риски аналогичны хирургическому иссечению, включая кровотечение, инфекцию, рубцевание и редкое повреждение нервов. Однако риск рецидива значительно ниже при операции Мооса для соответствующих опухолей.

3. Кюретаж и электродесикация (К&Э): более простой подход к лечению поверхностных раковых опухолей

Кюретаж и электродесикация (C&E) — более простая хирургическая техника, которая в основном используется для лечения небольших поверхностных базальноклеточных карцином и предраковых поражений. Это более быстрый и менее инвазивный вариант по сравнению с иссечением или операцией Мооса.

Как выполняется C&E:

Местная анестезия: Участок обезболивается с помощью местной анестезии.
Кюретаж: Хирург использует кюретку, острый инструмент в форме ложки, чтобы выскоблить раковую ткань. Поскольку раковые клетки обычно мягче нормальных клеток кожи, кюретка может выборочно удалить опухоль.
Электродесикация: После кюретажа проводится электродесикация. Это подразумевает использование электрического тока для прижигания (уничтожения) любых оставшихся раковых клеток у основания и краев обработанной области. Это также помогает контролировать кровотечение.
Заживление ран: Рана заживает естественным путем, без швов. Обычно она заживает как царапина или ссадина.

Когда целесообразно использовать C&E?

C&E лучше всего подходит для:

Небольшие поверхностные базальноклеточные карциномы (БКК): Особенно те, которые находятся на туловище, руках или ногах, не относятся к зонам повышенного риска и имеют четкие границы.
Предраковые заболевания (актинические кератозы): C&E может быть эффективным способом удаления актинического кератоза.
Поверхностные плоскоклеточные карциномы (ПКР) в отдельных случаях: Метод C&E может рассматриваться для очень небольших плоскоклеточных карцином с низким уровнем риска в определенных местах, но он реже применяется для плоскоклеточных карцином по сравнению с базальноклеточными карциномами.

Преимущества C&E:

Быстро и просто: C&E — относительно быстрая и простая процедура, часто занимающая всего 15–30 минут.
Менее инвазивно: Это менее инвазивная операция, чем эксцизионная хирургия или операция Мооса, что приводит к меньшему размеру раны и более быстрому заживлению.
Экономически эффективно: Кардиохирургическое вмешательство обычно обходится дешевле других хирургических вариантов.
Без швов: Рана заживает без швов, что упрощает последующий уход.

Восстановление и последующий уход после кариеса и эрозии:

Уход за ранами: Держите рану чистой и сухой. Вам могут порекомендовать нанести местную мазь с антибиотиком и наложить повязку.
Время заживления: Рана обычно заживает в течение нескольких недель, как и царапина.
Шрамы: После C&E обычно остается круглый, немного более светлый рубец, который может быть слегка вдавленным по сравнению с окружающей кожей.

Ограничения и случаи, когда C&E не подходит:

Не подходит для агрессивных или глубоких форм рака: Метод C&E не подходит для лечения агрессивных или глубоко инвазивных видов рака кожи, меланом или опухолей в зонах высокого риска.
Контроль маржи: Метод C&E не обеспечивает такого же уровня контроля краев резекции, как операция по Моосу, поскольку во время процедуры края тканей не исследуются под микроскопом.
Частота рецидивов: Частота рецидивов при кариозной и эластической резекции может быть немного выше, чем при операции по методу Мооса, особенно при более крупных или агрессивных опухолях.

4. Криохирургия: замораживание раковых клеток

Криохирургия, также известная как криотерапия, использует экстремальный холод для замораживания и уничтожения аномальных тканей, включая клетки рака кожи. Жидкий азот является наиболее распространенным замораживающим агентом, используемым в криохирургии.

Как проводится криохирургия:

Замораживание: Жидкий азот наносится непосредственно на очаг рака кожи с помощью распылителя или аппликатора с ватным наконечником. Процесс замораживания обычно включает один или два цикла замораживания-оттаивания, когда ткань замораживается, а затем оттаивает естественным образом.
Разрушение клеток: Морозы разрушают раковые клетки.
Заживление ран: После размораживания обработанная область покроется волдырями, а затем образуется струп. Струп отпадет в течение нескольких недель, а кожа под ним заживет.

Когда применяется криохирургия?

Криохирургия в основном применяется для:

Предраковые заболевания (актинические кератозы): Криохирургия — очень распространенный и эффективный метод лечения актинического кератоза.
Небольшие поверхностные базальноклеточные карциномы (БКК): Подходит для небольших, четко очерченных, поверхностных базальноклеточных карцином, особенно в областях, где косметический результат не так важен (например, туловище, руки, ноги).
Поверхностные плоскоклеточные карциномы (ПКР) в отдельных случаях: Менее распространено при плоскоклеточном раке, но может рассматриваться в качестве метода лечения очень небольших плоскоклеточных раков с низким уровнем риска в определенных ситуациях.
Лентиго Малигна (меланома in situ): Криохирургия может применяться в некоторых случаях злокачественного лентиго — типа меланомы, которая ограничивается эпидермисом (наружным слоем кожи).

Преимущества криохирургии:

Быстро и удобно: Криохирургия — быстрая и относительно простая процедура, которую можно выполнить в кабинете врача.
Никаких разрезов и швов: Это неинвазивный метод, не требующий разрезов и наложения швов.
Минимальное рубцевание (в некоторых случаях): Криохирургия иногда может привести к образованию меньшего количества рубцов, чем эксцизионная хирургия, хотя она может вызвать изменение пигментации (более светлая или более темная кожа).
Экономически эффективно: Криохирургия, как правило, менее затратна, чем другие хирургические методы.

Восстановление и последующий уход после криохирургии:

Образование волдырей и струпьев: В обработанной области могут образоваться волдыри и струпья, что является нормальной частью процесса заживления.
Уход за ранами: Держите область чистой и сухой. Вам могут порекомендовать наложить повязку.
Время заживления: Заживление обычно занимает несколько недель в зависимости от размера и глубины обработанной области.
Изменения пигмента: Криохирургия иногда может вызывать необратимые изменения пигментации обработанной кожи, приводящие к появлению более светлых или более темных пятен.

Недостатки и случаи, когда криохирургия не подходит:

Менее точный контроль маржи: Криохирургия не обеспечивает точного контроля краев, поскольку глубину и степень замораживания трудно контролировать.
Не для инвазивных видов рака: Криохирургия не рекомендуется при инвазивном раке кожи, меланомах (за исключением злокачественного лентиго in situ в отдельных случаях) или опухолях в местах высокого риска.
Частота рецидивов: Частота рецидивов при криохирургии может быть немного выше, чем при эксцизионной хирургии или операции по Моосу, особенно при более крупных или глубоких опухолях.
Побочные эффекты: Помимо изменения пигментации, криохирургия может вызвать временную боль, отек, покраснение и, в редких случаях, повреждение нервов.

5. Лазерная хирургия: точность при поверхностных поражениях

Лазерная хирургия использует сфокусированные лучи света для точного нацеливания и разрушения аномальной ткани. В дерматологии используются различные типы лазеров, каждый из которых имеет определенную длину волны и применение. При раке кожи лазеры в основном используются для очень поверхностных поражений и предраковых состояний.

Типы лазеров, используемых в хирургии рака кожи:

Лазер на углекислом газе (CO2): Этот лазер эффективен для испарения (выжигания) поверхностных раковых образований кожи и предраковых поражений. Его можно использовать в режиме резки для точного иссечения или в режиме испарения для удаления тонких слоев ткани.
Импульсный лазер на красителе (PDL): ПДЛ в основном используется для лечения кровеносных сосудов и может быть полезен при некоторых поверхностных видах рака кожи или предраковых заболеваниях с выступающими кровеносными сосудами.

Когда целесообразна лазерная хирургия?

Лазерная хирургия в основном применяется для:

Предраковые заболевания (актинические кератозы): Испарение с помощью CO2-лазера может быть эффективным для лечения распространенных актинических кератозов.
Очень поверхностные базальноклеточные карциномы (БКК) в отдельных случаях: Лазерную хирургию можно рассматривать в случае очень небольших, поверхностных базальноклеточных карцином, которые не находятся в местах высокого риска и четко обозначены.
Поверхностные плоскоклеточные карциномы (ПКР) в отдельных случаях: Как и в случае базальноклеточного рака, лазерная хирургия менее распространена при плоскоклеточном раке, но может применяться при очень поверхностном плоскоклеточном раке с низким риском в определенных ситуациях.
Лентиго Малигна (меланома in situ): В некоторых случаях злокачественного лентиго может использоваться лазер CO2.

Преимущества лазерной хирургии:

Точное удаление тканей: Лазеры позволяют очень точно удалять ткани, сводя к минимуму повреждение окружающей здоровой кожи.
Минимальное кровотечение: Лазерная хирургия часто приводит к меньшему кровотечению по сравнению с традиционным хирургическим удалением.
Уменьшение рубцевания (потенциально): В некоторых случаях лазерная хирургия может привести к образованию менее заметных рубцов, чем другие хирургические методы, особенно при поверхностных поражениях.
Амбулаторная процедура: Лазерная хирургия обычно проводится в амбулаторных условиях.

Восстановление и последующий уход после лазерной хирургии:

Уход за ранами: Как и в случае с другими хирургическими процедурами, будут предоставлены инструкции по уходу за раной. Обработанная область может быть красной, опухшей и может сочиться или покрываться коркой.
Время заживления: Время заживления зависит от типа лазера и объема лечения, но обычно оно составляет несколько недель.
Защита от солнца: После лазерной операции крайне важна строгая защита от солнца, чтобы предотвратить изменение пигментации и способствовать заживлению.

Ограничения и случаи, когда лазерная хирургия не подходит:

Только поверхностные поражения: Лазерная хирургия в первую очередь эффективна при очень поверхностном раке кожи и предраковых поражениях. Она не подходит для инвазивных или более глубоких опухолей.
Контроль маржи: Лазерная хирургия не обеспечивает такого же уровня контроля краев, как операция по Моосу, поскольку края тканей обычно не исследуются под микроскопом во время процедуры.
Частота рецидивов: Частота рецидивов при лазерной хирургии может быть выше, чем при эксцизионной хирургии или операции по Моосу при некоторых типах рака кожи.
Изменения пигмента: Лазерная хирургия иногда может вызывать изменения пигментации обработанной кожи, приводя к появлению более светлых или более темных пятен.

6. Биопсия/диссекция лимфатических узлов: устранение потенциального распространения

В случаях меланомы и некоторых плоскоклеточных карцином высокого риска существует риск того, что рак мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это небольшие органы в форме бобов, которые являются частью иммунной системы и могут быть местом метастазирования рака. Если есть опасения относительно поражения лимфатических узлов, может потребоваться операция на лимфатических узлах.

Типы операций на лимфатических узлах:

Биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB): Это малоинвазивная процедура, используемая для определения того, распространились ли раковые клетки на сигнальные лимфатические узлы, которые являются первыми лимфатическими узлами, куда раковые клетки, скорее всего, распространятся из первичной опухоли.
- Процедура: Перед операцией радиоактивный индикатор и/или синий краситель вводят вблизи места рака кожи. Эти вещества перемещаются в сторожевой лимфатический узел(ы). Во время операции хирург использует портативное устройство для обнаружения радиоактивного индикатора и/или визуально идентифицирует синий краситель, чтобы найти и удалить сторожевой лимфатический узел(ы).
- Патология: Удаленные сторожевые лимфатические узлы исследуются под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.
- Если сигнальный узел отрицательный: Если тест на сторожевой лимфатический узел отрицательный (раковых клеток не обнаружено), весьма вероятно, что рак не распространился на другие лимфатические узлы, и дальнейшая операция на лимфатических узлах не требуется.
- Если сигнальный узел положительный: Если результаты исследования сигнального лимфатического узла положительные (обнаружены раковые клетки), это указывает на то, что рак распространился на региональные лимфатические узлы, и может быть рекомендована более обширная диссекция лимфатических узлов.
Лимфаденэктомия (лимфаденэктомия): Если биопсия сторожевого лимфоузла положительна или если есть клинические доказательства поражения лимфоузлов (например, увеличенные лимфоузлы, обнаруживаемые при физическом осмотре), может быть выполнена лимфодиссекция. Это подразумевает хирургическое удаление группы лимфоузлов в области первичного рака кожи.
- Процедура: Лимфодиссекция — более обширная операция, чем биопсия сторожевого лимфатического узла. Хирург удаляет определенную группу лимфатических узлов в пораженной области.
- Патология: Удаленные лимфатические узлы исследуются на наличие раковых клеток для определения степени поражения лимфатических узлов (стадирование лимфатических узлов).

Когда необходима операция на лимфатических узлах?

Операция на лимфатических узлах в первую очередь рассматривается в следующих случаях:

Меланома: Биопсия сторожевого лимфоузла часто рекомендуется при меланомах средней или большой толщины для оценки метастазов в лимфоузлы. Лимфодиссекция может быть выполнена, если сторожевой узел положительный или если есть клинические доказательства вовлечения лимфоузлов.
Плоскоклеточная карцинома высокого риска (SCC): Операция на лимфатических узлах может рассматриваться при плоскоклеточном раке с признаками высокого риска, такими как большой размер, глубокая инвазия, периневральная инвазия (раковые клетки проникают в нервы) или расположение в определенных областях.

Восстановление и последующий уход после операции на лимфатических узлах:

Уход за ранами: Будут предоставлены инструкции по уходу за ранами в месте хирургического разреза(ов).
Лечение боли: Для снятия послеоперационной боли будут назначены обезболивающие препараты.
Дренажные трубки: Дренажные трубки могут быть помещены в место операции для удаления избытка жидкости и предотвращения ее накопления (серомы). Обычно они удаляются в течение нескольких дней.
Физиотерапия: Может быть рекомендована физиотерапия, особенно после иссечения лимфатических узлов, чтобы помочь восстановить диапазон движений и предотвратить лимфедему (отек из-за скопления лимфатической жидкости).
Риск лимфедемы: Операция на лимфатических узлах, в частности, диссекция лимфатических узлов, несет риск лимфедемы, хронического отека, который может возникнуть в руке или ноге на стороне операции. Раннее выявление и лечение лимфедемы имеют важное значение.

Важность стадирования лимфатических узлов:

Стадирование лимфатических узлов имеет решающее значение при раке кожи, особенно меланоме и плоскоклеточном раке высокого риска, поскольку оно предоставляет важную прогностическую информацию и помогает принимать дальнейшие решения по лечению. Если присутствуют метастазы в лимфатических узлах, после операции могут быть рекомендованы такие адъювантные методы лечения, как лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия, чтобы снизить риск рецидива и улучшить выживаемость.

Выбор правильного хирургического варианта: индивидуальный подход

Выбор наиболее подходящего варианта хирургического лечения рака кожи — это совместное решение между вами и вашим лечащим врачом. дерматолог или хирург-онколог. Несколько факторов тщательно учитываются:

Тип рака кожи: Базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома, меланома и другие менее распространенные типы имеют разные характеристики и подходы к лечению.
Размер и глубина опухоли: Небольшие поверхностные опухоли могут подходить для более простых процедур, таких как коронарная и эхокардиография или криохирургия, в то время как более крупные или глубокие опухоли могут потребовать удаления или операции по методу Мооса.
Расположение опухоли: Опухоли в косметически чувствительных областях (лицо, шея, руки, ноги) часто выигрывают от щадящих тканей методов, таких как операция Мооса. Опухоли в менее заметных областях можно лечить с помощью эксцизионной хирургии или C&E.
Стадия рака: Если есть опасения относительно поражения лимфатических узлов или метастазов, может потребоваться операция на лимфатических узлах.
Здоровье и предпочтения пациента: Также важно учитывать общее состояние вашего здоровья, историю болезни и личные предпочтения относительно вариантов лечения.

Консультация специалиста:

Важно проконсультироваться с сертифицированным дерматологом или хирургом-онкологом, специализирующимся на раке кожи, чтобы обсудить ваш индивидуальный случай и определить наилучший хирургический подход для вас. Во время консультации обязательно:

Задавайте вопросы: Не стесняйтесь задавать любые вопросы о вашем диагнозе, вариантах лечения, рисках, преимуществах и ожидаемых результатах.
Обсудите ваши опасения: Поделитесь любыми опасениями, связанными с рубцами, болью, восстановлением или другими аспектами операции.
Понять процедуру: Убедитесь, что вы полностью понимаете рекомендуемую вам хирургическую процедуру, включая то, чего следует ожидать до, во время и после операции.
Запросить информацию об альтернативах: Обсудите варианты нехирургического лечения, если вы не являетесь кандидатом на операцию или предпочитаете ее избежать.

Индивидуальные планы лечения:

Лечение рака кожи не является универсальным. Ваш план лечения должен быть адаптирован к вашей конкретной ситуации с учетом всех факторов, упомянутых выше. Ваш дерматолог или хирург-онколог будет работать с вами, чтобы разработать индивидуальный план, который максимизирует ваши шансы на излечение и позволит достичь наилучшего возможного результата.

Подготовка к операции по удалению рака кожи: что вам нужно знать

Правильная подготовка к операции по удалению рака кожи может помочь обеспечить гладкое течение процедуры и восстановление. Ваш хирург предоставит вам конкретные предоперационные инструкции, которые могут включать:

Обзор истории болезни: Сообщите своему хирургу полную историю болезни, включая любые заболевания, аллергии и принимаемые вами лекарства (рецептурные, безрецептурные и пищевые добавки).
Корректировка приема лекарств: Ваш хирург может посоветовать вам прекратить прием определенных лекарств, таких как препараты для разжижения крови (аспирин, варфарин и т. д.), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как ибупрофен, напроксен) и витамин Е, за период до операции, поскольку они могут увеличить риск кровотечения.
Корректировки образа жизни:
- Отказ от курения: Если вы курите, настоятельно рекомендуется отказаться от курения перед операцией, поскольку курение может ухудшить заживление ран и повысить риск осложнений.
- Избегание употребления алкоголя: Избегайте употребления алкоголя как минимум за 24 часа до операции, так как алкоголь также может увеличить риск кровотечения.
Инструкции в день операции:
- Пост: Вас могут попросить воздержаться от приема пищи в течение определенного периода перед операцией, особенно если планируется общая анестезия или седация.
- Одежда: В день операции наденьте удобную, свободную одежду.
- Транспорт: Попросите кого-нибудь отвезти вас домой после операции, особенно если вам назначена седация или общий наркоз.
Варианты анестезии: Обсудите варианты анестезии с вашим хирургом. Местная анестезия является наиболее распространенной при хирургии рака кожи. В некоторых случаях может рассматриваться седация или общая анестезия в зависимости от процедуры и факторов пациента.
Чего ожидать в день операции: Ваш хирург предоставит вам подробную информацию о процедурах регистрации, продолжительности операции и о том, чего следует ожидать во время и сразу после процедуры.

Восстановление и последующий уход: ускорение заживления и минимизация рубцов

Правильный послеоперационный уход имеет решающее значение для оптимального заживления, минимизации рубцов и предотвращения осложнений после операции по удалению рака кожи. Ваш хирург предоставит подробные инструкции по послеоперационному уходу, которые обычно включают:

Уход за ранами:
- Сохраняйте рану чистой и сухой: Следуйте указаниям хирурга по очистке раны, обычно включающей осторожное промывание мягким мылом и водой или физиологическим раствором.
- Нанесите мазь: Наносите местную мазь с антибиотиком или вазелин в соответствии с инструкцией, чтобы сохранить рану влажной и предотвратить инфекцию.
- Изменения в одежде: Меняйте повязки согласно инструкции, обычно один или два раза в день.
Лечение боли:
- Безрецептурные обезболивающие: После операции часто возникает легкая или умеренная боль, которую обычно можно снять с помощью безрецептурных обезболивающих средств, таких как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил, Мотрин).
- Обезболивающие препараты, отпускаемые по рецепту: При более сильной боли хирург может назначить более сильные обезболивающие препараты.
Признаки инфекции: Будьте бдительны в отношении признаков инфекции, таких как:
- Усиление боли или болезненности
- Покраснение, отек или тепло вокруг раны
- Гной или выделения из раны
- Лихорадка или озноб
- Если вы заметили какой-либо из этих признаков, немедленно обратитесь к врачу.
Лечение рубцов:
- Защита от солнца: Строгая защита от солнца необходима для заживления рубцов. Держите рубец закрытым и наносите на область рубца солнцезащитный крем широкого спектра с SPF 30 или выше после его полного заживления. Воздействие солнца может ухудшить рубцевание и вызвать гиперпигментацию (потемнение рубца).
- Массаж шрамов: После того, как рана полностью закроется и швы будут сняты, легкий массаж рубца с использованием увлажняющего средства или геля для рубцов на основе силикона может со временем помочь улучшить внешний вид рубца.
- Силиконовая пластина или гель: На шрам можно наложить силиконовую пластину или гель, чтобы сделать его ровнее и смягчить.
- Лазерное лечение или другие процедуры по коррекции рубцов: Если рубцы значительные или мешают, дерматолог может порекомендовать лазерную терапию или другие процедуры по коррекции рубцов для улучшения их внешнего вида.
Последующие назначения: Посещайте все запланированные повторные приемы у хирурга. Эти приемы имеют решающее значение для:
- Проверка ран: Для обеспечения надлежащего заживления и мониторинга инфекции.
- Снятие швов: Если были наложены швы, их снимут во время последующего визита.
- Мониторинг рецидивов: Для отслеживания любых признаков рецидива рака кожи в месте операции или в другом месте.
- Плановые осмотры кожи: Регулярный самостоятельный осмотр кожи и профессиональный осмотр кожи у дерматолога имеют важное значение для раннего выявления новых случаев рака кожи или рецидивов.

Заключение: хирургия как мощный инструмент в лечении рака кожи

Хирургия — это высокоэффективный и часто излечивающий метод лечения рака кожи. Понимание различных хирургических вариантов дает вам возможность активно участвовать в лечении и принимать обоснованные решения, консультируясь с дерматологом или хирургом-онкологом.

Помните, раннее выявление является ключом к успешному лечению рака кожи. Регулярные самообследования кожи и ежегодные профессиональные осмотры кожи могут помочь выявить рак кожи на ранних стадиях, когда хирургическое лечение, скорее всего, будет излечивающим. Если вы заметили какие-либо новые или изменяющиеся родинки, пятна или наросты на коже, не стесняйтесь немедленно обратиться за медицинской помощью.

Благодаря достижениям в хирургических методах и персонализированному подходу к лечению, хирургия рака кожи дает надежду и отличные результаты для миллионов людей, страдающих от этого распространенного заболевания. Придерживайтесь привычек, безопасных для солнца, будьте проактивны в отношении проверок кожи и знайте, что существуют эффективные варианты лечения, которые защитят здоровье вашей кожи.

Откройте для себя опыт доктора Эбру Окьяй, вашего доверенного лица. дерматолог в Анталия. Если вы хотите решить медицинские проблемы с кожей или улучшить свою естественную красоту с помощью косметических процедур, доктор Окьяй здесь, чтобы помочь. Благодаря индивидуальному уходу и передовым методикам достижение ваших целей по уходу за кожей никогда не было таким простым.

Варианты хирургического лечения рака кожи: Всеобъемлющий обзор