Хронические заболевания кожи: полное руководство по лечению и уходу

Жизнь с кожным заболеванием может быть сложной, особенно если оно хроническое. Хронические кожные заболевания являются дерматологическими расстройствами, которые длятся долго, являются постоянными и часто рецидивирующими. В отличие от острых состояний, которые разрешаются относительно быстро, хронические кожные заболевания имеют тенденцию усиливаться и ослабевать с течением времени, с периодами обострений (ухудшение симптомов) и ремиссий (улучшение или очищение). С дерматологС точки зрения , эти состояния не являются просто косметическими проблемами; это сложные медицинские проблемы, которые могут существенно повлиять на физическое здоровье человека, его эмоциональное благополучие и общее качество жизни. Хотя многие хронические кожные заболевания не имеют постоянного излечения, их почти всегда можно контролировать с помощью правильной диагностики, индивидуального плана лечения и постоянного ухода. Понимание этих состояний является первым шагом к эффективному управлению и хорошей жизни.

Кожа — самый большой орган тела, служащий жизненно важным барьером против внешней среды, регулирующий температуру, обеспечивающий чувствительность и способствующий иммунной функции. Ее сложная структура и сложные биологические процессы означают, что нарушения могут привести к широкому спектру заболеваний, некоторые из которых становятся хроническими. Лечение хронических заболеваний кожи требует глубокого понимания их основных механизмов, триггеров и различных доступных терапевтических вариантов. Прочное партнерство между пациентом и его дерматологом имеет важное значение для навигации по долгосрочному пути эффективного лечения этих заболеваний.

Определение хроничности в дерматологии

В медицинских терминах «хронический» обычно относится к состоянию, которое сохраняется в течение длительного времени, обычно определяемого месяцами или даже годами. Для кожных заболеваний это означает, что болезнь не должна просто исчезнуть сама по себе в течение короткого периода.

Основные характеристики хронических заболеваний кожи включают в себя:

• Упорство: Они носят долгосрочный характер и часто требуют постоянного лечения, а не одноразового лечения.
• Повторение: Даже в периоды ремиссии, когда симптомы улучшаются или исчезают, заболевание может вернуться или «обостриться» из-за различных триггеров.
• Изменчивость: Тяжесть симптомов может меняться со временем: от легкого раздражения до сильного дискомфорта и видимых поражений.
• Нет постоянного излечения (обычно): Для многих хронических заболеваний кожи современная медицинская наука не предлагает постоянного лечения, которое полностью устраняет болезнь. Однако лечение может эффективно контролировать симптомы, вызывать ремиссию и предотвращать обострения.

Примерами распространенных хронических заболеваний кожи являются псориаз, экзема (атопический дерматит), угри обыкновенные (особенно умеренные и тяжелые формы), розацеа, хроническая крапивница (крапивница), витилиго, гнойный гидраденит и многие другие. Хотя кожные проявления могут быть наиболее очевидным симптомом, многие хронические заболевания кожи являются системными, то есть они затрагивают иммунную систему или другие процессы организма, выходящие за рамки кожи.

Дифференциация хронического состояния кожи от острого имеет важное значение для управления. Острое состояние, например, простая сыпь от аллергической реакции или временная вирусная сыпь, обычно появляется внезапно и полностью проходит в течение нескольких дней или недель при соответствующем лечении или по мере того, как организм устраняет причину. Хронические состояния требуют иной точки зрения — сосредоточения на долгосрочном контроле, управлении вспышками и минимизации влияния на качество жизни.

Структура и функции здоровой кожи: Основы

Чтобы понять, что идет не так при хронических заболеваниях кожи, полезно кратко рассмотреть структуру и функции здоровой кожи. Кожа состоит из трех основных слоев:

• Эпидермис: Это самый внешний слой, та часть, которую мы видим. Он действует как основной защитный барьер от потери воды, ультрафиолетового излучения, химикатов и микробов (бактерий, вирусов, грибков). Основные клетки эпидермиса: кератиноциты, которые непрерывно делятся в глубине и движутся вверх к поверхности, уплощаясь и затвердевая, поскольку они заполняются белком, называемым кератином. На поверхности эти уплощенные клетки образуют жесткий защитный слой, который постоянно сбрасывается. Этот процесс сбрасывания называется десквамацией. Эпидермис также содержит меланоциты, клетки, которые вырабатывают меланин, пигмент, который придает коже цвет и защищает от ультрафиолетового излучения, и клетки Лангерганса, которые являются частью иммунной системы. Самый верхний слой эпидермиса, роговой слой, часто описывается как структура «из кирпичей и раствора», в которой затвердевшие кератиноциты (кирпичи) удерживаются вместе липидами (жирами), которые действуют как «раствор», создавая важную барьерную функцию.
• Дерма: Расположенный под эпидермисом, дерма представляет собой более толстый слой, состоящий в основном из соединительной ткани, которая придает коже прочность и эластичность. Основные компоненты дермы включают коллаген, белок, который обеспечивает структурную поддержку, и эластин, белок, который позволяет коже растягиваться и сжиматься. Дерма содержит кровеносные сосуды (поставляющие питательные вещества и кислород, помогающие регулировать температуру), нервы (обеспечивающие такие ощущения, как прикосновение, боль, температура), волосяные фолликулы (из которых растут волосы), сальные железы (вырабатывающие кожное сало или масло, которое смазывает кожу и волосы) и потовые железы. Она также содержит иммунные клетки, такие как тучные клетки и макрофаги, которые играют роль в воспалении и защите.
• Подкожная клетчатка (гиподерма): Самый глубокий слой, состоящий в основном из жира и соединительной ткани. Он действует как изолятор, амортизатор и слой хранения энергии.

Функции кожи многочисленны:

• Барьерная защита: Предотвращение проникновения вредных веществ и микробов, а также предотвращение чрезмерной потери воды.
• Иммунный надзор: Содержит иммунные клетки, которые обнаруживают патогены и реагируют на них.
• Регулировка температуры: Через регуляцию кровотока и потоотделения.
• Ощущение: Обнаружение прикосновения, давления, боли и температуры.
• Производство витамина D: Синтез витамина D под воздействием солнечного света.

При хронических кожных заболеваниях один или несколько из этих слоев или функций нарушены. Например, при экземе нарушается барьерная функция; при псориазе наблюдается чрезмерная пролиферация кератиноцитов и воспаление, вызванное иммунной системой; при розацеа кровеносные сосуды аномально реагируют и присутствует воспаление. Понимание здорового состояния помогает нам понять состояние болезни.

Общие механизмы, лежащие в основе хронических заболеваний кожи

Хотя каждое хроническое заболевание кожи имеет свои уникальные характеристики, их развитию и стойкости часто способствуют несколько общих биологических механизмов.

• Дисфункция иммунной системы: Это центральный фактор многих хронических заболеваний кожи, включая псориаз, экзему, хроническую крапивницу и аутоиммунные заболевания, поражающие кожу (например, волчанка или витилиго).
  • Иммунная система. Простое объяснение: Иммунная система — это защитная сила организма, призванная защищать нас от чужеродных захватчиков, таких как бактерии, вирусы и другие патогены. Она включает в себя различные клетки и молекулы, которые работают вместе, чтобы распознавать и нейтрализовать угрозы.
  • Что пошло не так: При хронических воспалительных заболеваниях кожи иммунная система становится сверхактивной или нерегулируемой. Она может запустить чрезмерную воспалительную реакцию на безвредный триггер (например, аллерген при экземе) или, в случае аутоиммунный кожные заболевания ошибочно атакуют собственные здоровые клетки или компоненты кожи организма.
  • Воспаление: Это естественная реакция организма на травму или инфекцию, которая характеризуется покраснением, отеком, жаром и болью. Она опосредована иммунными клетками, которые высвобождают сигнальные молекулы, называемые цитокины. При хронических кожных заболеваниях этот воспалительный процесс становится постоянным и способствует появлению видимых кожных поражений и симптомов. Цитокины подобны химическим посредникам, которые сообщают иммунным клеткам, что делать; при хроническом воспалении определенные цитокины вырабатываются в избытке, запуская постоянный воспалительный цикл в коже.
• Генетическая предрасположенность: Многие хронические заболевания кожи имеют генетический компонент, то есть определенные гены могут сделать человека более восприимчивым к развитию этого заболевания.
  • Генетика простыми словами: Гены — это своего рода инструкции внутри наших клеток, которые определяют различные черты, в том числе то, как функционирует наша иммунная система, как растут клетки нашей кожи или целостность нашего кожного барьера.
  • Какое значение имеют гены: Хотя вы не «наследуете» само кожное заболевание, как цвет глаз, вы можете унаследовать предрасположенность или повышенный риск. Это означает, что если у вас есть определенные генетические вариации, вы можете быть более склонны к развитию заболевания при воздействии определенных триггеров по сравнению с кем-то без этих вариаций. Например, вариации в генах, связанных с иммунной системой или белками кожного барьера (например, филагрин при экземе), связаны с повышенным риском.
• Экологические триггеры: Внешние факторы окружающей среды могут существенно влиять на возникновение и обострение хронических заболеваний кожи, особенно у людей с генетической предрасположенностью или фоновыми нарушениями иммунной регуляции.
  • Примеры: К распространенным экологическим факторам относятся аллергены (пыльца, пылевые клещи, шерсть домашних животных, некоторые продукты питания), раздражители (едкие мыла, моющие средства, химикаты, трение), микробы (бактерии, грибки, вирусы), стресс (эмоциональный или физический), изменения климата (сухой воздух, влажность), гормональные колебания, некоторые лекарства, курение и воздействие солнца.
  • Эффект триггера: Эти триггеры не вызывают хроническое заболевание сами по себе, но у восприимчивого человека они могут активировать иммунную систему, нарушить кожный барьер или усугубить существующее воспаление, что приводит к обострению заболевания. Выявление и избегание личных триггеров является краеугольным камнем лечения хронических заболеваний кожи.
• Нарушение барьерной функции: Как уже упоминалось, роговой слой эпидермиса действует как жизненно важный барьер. При таких состояниях, как экзема, часто наблюдается врожденный дефект этого барьера, иногда связанный с генетическими мутациями (например, геном филаггрина).
  • Что происходит: Нарушенный кожный барьер подобен щелям в защитной стене. Он позволяет избыточной воде выходить из кожи, что приводит к сухости, а также позволяет раздражителям, аллергенам и микробам легче проникать в кожу. Это проникновение запускает иммунные реакции и воспаление, способствуя симптомам хронического заболевания. Таким образом, устранение барьера является ключевой частью лечения некоторых состояний.

Понимание этих взаимосвязанных механизмов помогает дерматологам разрабатывать целевые планы лечения. Например, лечение псориаза часто направлено на подавление сверхактивных иммунных путей, тогда как лечение экземы сосредоточено на восстановлении кожного барьера и успокоении воспалительной реакции на триггеры.

Диагностика хронических заболеваний кожи

Получение точного диагноза является решающим первым шагом в эффективном лечении хронического заболевания кожи. Дерматолог — это врач, специализирующийся на заболеваниях кожи, волос и ногтей, и он обладает уникальной квалификацией для диагностики и лечения этих сложных заболеваний. Диагностический процесс является систематическим и тщательным.

1. Подробный сбор анамнеза: Это часто самая важная часть оценки. Дерматолог задаст много вопросов, чтобы понять историю вашего состояния:
   • Начало: Когда впервые появились симптомы?
   • Продолжительность: Как долго у вас наблюдаются эти симптомы?
   • Шаблон: Симптомы постоянные или они то появляются, то исчезают (то усиливаются, то ослабевают)? Если они появляются, то как часто? Каковы вспышки?
   • Симптомы: Что вы испытываете? (Например, зуд, боль, жжение, покалывание, сухость). Насколько серьезны симптомы? Как они влияют на вашу повседневную жизнь (сон, работа, социальная активность)?
   • Расположение: Где на вашем теле проявляются симптомы? Распространяются ли они? Симметричны ли они (с обеих сторон) или односторонние (с одной стороны)?
   • Триггеры: Замечали ли вы что-либо, что ухудшает ваши симптомы (например, стресс, определенные продукты питания, изменения погоды, определенные продукты, инфекции)?
   • Факторы, облегчающие ситуацию: Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
   • Семейная история: Есть ли у кого-либо из членов семьи похожие кожные заболевания, аллергии, астма или аутоиммунные заболевания? (Это помогает оценить генетическую предрасположенность).
   • История болезни: Есть ли у вас другие заболевания? Принимаете ли вы какие-либо лекарства (рецептурные, безрецептурные, добавки)? (Некоторые лекарства могут вызывать или ухудшать кожные заболевания).
   • Предыдущие методы лечения: Какие методы лечения вы пробовали раньше (местные кремы, таблетки, светотерапия) и насколько они были эффективны?
2. Клиническое обследование: Это включает в себя тщательный визуальный осмотр вашей кожи. Дерматолог осмотрит поражения (любой аномальный участок кожи – например, сыпь, шишка или пятно) и оцените их морфология (как они выглядят – форма, цвет, текстура, размер) и распределение (где они расположены на вашем теле). Внешний вид и расположение поражений кожи дают важные подсказки для основного диагноза. Например, серебристые чешуйки на красных бляшках на локтях и коленях характерны для псориаза; сильно зудящие, сухие, красные пятна в сгибах локтей и коленей предполагают экзему; покраснение лица с бугорками и видимыми кровеносными сосудами указывает на розацеа.
3. Диагностические тесты: Иногда для подтверждения диагноза, исключения других заболеваний или выявления триггеров необходимы дополнительные тесты.
   • Биопсия кожи: Небольшой образец кожи удаляется (обычно с местной анестезией, чтобы обезболить область) и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом дерматопатологом (врачом, специализирующимся на диагностике заболеваний кожи по образцам тканей). Это может помочь подтвердить характерные изменения определенного состояния (например, псориаз, волчанка) или исключить другие заболевания.
   • Тестирование исправлений: Если предполагается, что аллергический контактный дерматит (аллергическая сыпь от контакта с веществом) является причиной или триггером хронического состояния, например экземы, можно провести патч-тест. Небольшие пластыри, содержащие распространенные аллергены, накладываются на кожу (обычно на спину) и проверяются через 48 и 72-96 часов на наличие реакции.
   • Анализы крови: Может быть назначено обследование на наличие маркеров, связанных с аутоиммунными заболеваниями (например, антинуклеарных антител — АНА при волчанке), проверка на наличие инфекций, оценка общего состояния здоровья или мониторинг безопасности определенных системных препаратов.
   • Соскобы или мазки кожи: Может применяться для проверки на грибковые или бактериальные инфекции, если есть подозрение, что они вызывают или осложняют хроническое заболевание кожи.
4. Дифференциальная диагностика: На основе истории болезни и клинического обследования дерматолог рассмотрит список возможных состояний, которые могли бы объяснить ваши симптомы. Этот процесс называется дифференциальная диагностика. Диагностические тесты помогают сузить этот список, чтобы прийти к наиболее вероятному диагнозу. Например, красная, шелушащаяся сыпь может быть псориазом, экземой, грибковой инфекцией или даже типом рака кожи. Тщательная оценка помогает дифференцировать эти возможности.

Процесс диагностики требует интеграции всей этой информации. Иногда диагноз становится ясен после первого визита. В более сложных случаях могут потребоваться повторные визиты, ответ на первоначальное лечение или результаты тестов для подтверждения диагноза.

Основные хронические заболевания кожи: подробные руководства по лечению и уходу

Давайте рассмотрим некоторые из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи, изучив их специфические характеристики и стратегии лечения с точки зрения дерматолога.

Псориаз

Что такое псориаз?

Псориаз — хроническое (длительно текущее) заболевание. аутоиммунный заболевание, вызывающее появление пятен аномальной кожи. Аутоиммунное означает, что иммунная система организма, которая обычно борется с инфекциями, ошибочно атакует здоровые клетки кожи. Это приводит к быстрому росту клеток кожи и воспалению. Обычно клетки кожи растут и отшелушиваются в течение примерно месяца. При псориазе клетки кожи растут и выходят на поверхность всего за несколько дней, образуя толстые пятна, называемые таблички. Это воспалительное заболевание, при котором кожа краснеет, опухает и часто вызывает дискомфорт.

Причины и триггеры псориаза

Точная причина псориаза сложна и включает в себя сочетание следующих факторов:

• Генетика: Псориаз имеет сильную генетическую связь. У вас больше шансов заболеть им, если у вас есть семейная история этого заболевания. Определенные гены связаны с повышенным риском и влияют на то, как функционирует иммунная система и как растут клетки кожи.
• Иммунная система: Псориаз вызывается сверхактивной иммунной системой, в частности Т-клетками (типом белых кровяных клеток) и цитокинами (сигнальными молекулами), такими как ФНО-альфа, ИЛ-17 и ИЛ-23. Они ошибочно вызывают воспаление и заставляют клетки кожи расти слишком быстро.
• Триггеры: Хотя в основе заболевания лежат генетика и иммунная система, определенные факторы могут спровоцировать обострение у человека, склонного к псориазу:
  • Стресс: Распространенным триггером является эмоциональный или физический стресс.
  • Инфекции: Стрептококковая ангина, кожные инфекции или другие заболевания могут спровоцировать обострение, особенно у детей (что приводит к каплевидному псориазу).
  • Повреждение кожи: Порезы, царапины, укусы насекомых или даже солнечные ожоги могут спровоцировать появление новых бляшек в этой области (феномен Кебнера).
  • Некоторые лекарства: Некоторые лекарства, такие как литий (при биполярном расстройстве), бета-блокаторы (при повышенном кровяном давлении), противомалярийные препараты, а также отмена пероральных кортикостероидов могут ухудшить течение псориаза.
  • Курение и алкоголь: Может ухудшить течение псориаза и затруднить его лечение.
  • Климат: Сухая, холодная погода часто ухудшает течение псориаза, тогда как теплая, солнечная погода может его облегчить (хотя следует избегать солнечных ожогов).

Клиническая картина (как выглядит псориаз)

Псориаз может проявляться в различных формах, наиболее распространенной из которых является бляшечный псориаз.

• Бляшечный псориаз: Составляет около 80-90% случаев. Проявляется в виде четко очерченных, приподнятых, красных (эритематозных) пятен или таблички покрытый густым, серебристо-белым весы. Эти бляшки могут быть зудящими, болезненными, а иногда трескаться и кровоточить. Обычные места их расположения включают локти, колени, кожу головы, поясницу и голени, но они могут возникнуть где угодно.
• Каплевидный псориаз: Проявляется в виде небольших каплевидных красных пятен, часто вызванных стрептококковой инфекцией, особенно у детей и молодых людей.
• Обратный псориаз: Возникает в складках кожи, таких как подмышки, пах, под грудью и вокруг гениталий. Выглядит как гладкие, красные, воспаленные пятна без типичных толстых чешуек из-за влажности в этих областях.
• Пустулезный псориаз: Менее распространенная форма, характеризующаяся красной, опухшей кожей с гнойными шишками (пустулами). Может быть локализованной (например, на ладонях и подошвах) или распространенной (генерализованный пустулезный псориаз), которая может быть тяжелой и требует немедленной медицинской помощи.
• Эритродермический псориаз: Редкая и тяжелая форма, при которой псориаз покрывает почти все тело с распространенным покраснением, шелушением и воспалением. Это может быть опасно и требует немедленной медицинской помощи.
• Псориаз ногтей: Поражает ногти на руках и ногах, вызывая появление ямок (небольших вмятин), изменение цвета (желтый или коричневый), утолщение, крошение и отделение от ногтевого ложа.
• Псориаз волосистой части головы: Распространено и может варьироваться от легкого шелушения до толстых, покрытых коркой бляшек, покрывающих всю кожу головы. Сначала его можно ошибочно принять за перхоть.

Влияние псориаза

Псориаз — это не просто заболевание кожи; он может оказывать существенное влияние на физическое здоровье и качество жизни человека.

• Физические симптомы: Хронический зуд может быть интенсивным и изнуряющим, мешая сну и повседневной деятельности. Боль от потрескавшихся бляшек, особенно в местах движения, также распространена.
• Психологическое воздействие: Видимый характер псориаза может привести к смущению, застенчивости, тревоге, депрессии и социальной изоляции. Пациенты могут избегать занятий, таких как плавание или походы в спортзал.
• Сопутствующие (коморбидные) состояния: Псориаз связан с несколькими другими проблемами со здоровьем, известными как сопутствующие заболевания. Наиболее известным является псориатический артрит, воспалительная форма артрита, которая поражает суставы, вызывая боль, скованность и отек. Псориаз также связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома (высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет), ожирения, болезни Крона и депрессии. Лечение этих сопутствующих заболеваний является важной частью комплексного лечения псориаза.

Стратегии лечения псориаза (комплексные)

Лечение псориаза — это долгосрочный процесс, направленный на контроль симптомов, уменьшение воспаления, очищение бляшек, улучшение качества жизни и контроль сопутствующих заболеваний. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от тяжести и типа псориаза, его влияния на жизнь пациента и его предпочтений.

Местные методы лечения

Они наносятся непосредственно на кожу и обычно являются средством первой линии лечения легкого и умеренного псориаза.

• Местные кортикостероиды: Эти кремы, мази, лосьоны и растворы являются наиболее часто назначаемыми местными средствами лечения. Они работают, уменьшая воспаление и замедляя обновление клеток кожи. Они бывают разной силы (потенции), и дерматолог назначит подходящую силу в зависимости от расположения и толщины бляшек. Более сильные стероиды используются для более толстых бляшек на теле, в то время как более слабые используются на чувствительных участках, таких как лицо или складки кожи. Простое объяснение: это как нанесение мощного противовоспалительного препарата непосредственно на кожу, чтобы снять покраснение и отек, а также замедлить быстрый рост кожи. Возможные побочные эффекты включают истончение кожи, растяжки и рецидивы при внезапном прекращении приема, поэтому их обычно используют в течение ограниченного периода времени или попеременно с другими нестероидными средствами.
• Аналоги витамина D для местного применения: Лекарства, такие как кальципотриен (кальципотриол) и кальцитриол. Они работают, замедляя рост клеток кожи и уменьшая воспаление. Их часто используют в сочетании или попеременно с топическими стероидами. Простое объяснение: они связаны с витамином D и помогают нормализовать работу сверхактивных клеток кожи. Побочные эффекты могут включать раздражение кожи.
• Ретиноиды местного действия: Лекарства, такие как тазаротен. Они помогают нормализовать рост клеток кожи и уменьшить воспаление. Могут вызывать раздражение. Простое объяснение: как производные витамина А, которые помогают клеткам кожи вести себя более нормально.
• Местные ингибиторы кальциневрина: Лекарства, такие как такролимус и пимекролимус. Они работают, подавляя местный иммунный ответ в коже. Их часто используют для чувствительных областей, таких как лицо и кожные складки, где сильные стероиды не подходят. Простое объяснение: они успокаивают местную иммунную реакцию кожи.
• Каменноугольная смола: Доступно в кремах, мазях, шампунях и растворах для ванн. Помогает замедлить рост клеток кожи и уменьшить воспаление, зуд и шелушение. Может быть грязным и иметь сильный запах. Простое объяснение: старый, но эффективный метод, помогающий контролировать быстрое обновление кожи.
• Антралин: Еще одно старое местное лекарство, которое помогает замедлить рост клеток кожи. Может вызывать раздражение и оставлять пятна на коже и одежде. Используется для толстых бляшек.

Фототерапия (светотерапия)

Подразумевает воздействие на кожу определенных типов ультрафиолетового (УФ) света под наблюдением врача.

• Механизм: Ультрафиолетовый свет, особенно UVB, помогает замедлить чрезмерный рост клеток кожи и подавляет сверхактивные иммунные клетки в коже.
• Типы:
  • Широкополосный УФ-Б (BB-UVB): Воздействие УФ-В-излучения различной длины волны.
  • Узкополосный УФ-Б (NB-UVB): Воздействие определенного, более эффективного диапазона длин волн UVB. Обычно предпочтительнее NB-UVB, поскольку он часто более эффективен и может нести меньше рисков, чем BB-UVB.
  • PUVA (псорален плюс UVA): Включает прием светочувствительного препарата под названием псорален (перорально или в ванне) с последующим воздействием UVA-излучения. Псорален делает кожу более восприимчивой к UVA-излучению. PUVA-терапия очень эффективна, но несет более высокий риск старения кожи и рака кожи по сравнению с UVB-терапией и теперь используется реже, поскольку доступны новые системные методы лечения.
• Процедура: Процедуры проводятся в кабинете дерматолога или клинике 2–3 раза в неделю в течение нескольких недель или месяцев.
• Простое объяснение: Например, использование специального светового аппарата под наблюдением врача для успокоения клеток кожи и иммунной системы, вызывающих псориаз.
• Эффективность: Фототерапия может быть очень эффективна при умеренном и тяжелом бляшковидном псориазе, каплевидном псориазе и ладонно-подошвенном псориазе (ладоней и стоп).

Системные лекарства

Эти лекарства действуют по всему телу, воздействуя на основные иммунные процессы, вызывающие псориаз. Обычно они используются при умеренном или тяжелом псориазе, псориатическом артрите или когда местное лечение и фототерапия неэффективны или непрактичны.

• Пероральные препараты:
  • Метотрексат: Старое системное лекарство, подавляющее иммунную систему и замедляющее рост клеток кожи. Эффективно при тяжелом псориазе и псориатическом артрите, но требует регулярного контроля функции печени и показателей крови из-за возможных побочных эффектов. Простое объяснение: таблетка, которая успокаивает сверхактивную иммунную систему и замедляет скорость роста клеток кожи.
  • Циклоспорин: Еще один иммунодепрессант, который может обеспечить быстрое излечение тяжелого псориаза, но обычно используется в течение более коротких периодов из-за возможных побочных эффектов, таких как проблемы с почками и высокое кровяное давление. Простое объяснение: сильная таблетка, которая тормозит иммунную систему.
  • Апремиласт (Отезла): Новый пероральный препарат, который действует путем ингибирования фермента, участвующего в воспалительном пути. Он менее эффективен, чем традиционные иммунодепрессанты или биопрепараты, но имеет более благоприятный профиль безопасности для некоторых пациентов. Простое объяснение: таблетка, которая блокирует определенный этап в цепочке воспаления.
• Биологические агенты (биопрепараты): Это современные инъекционные препараты (вводимые инъекцией или иногда инфузией), которые нацелены на определенные части иммунной системы, вовлеченные в псориаз и псориатический артрит. Обычно они используются при умеренном или тяжелом заболевании.
  • Механизм: Биопрепараты производятся из белков и предназначены для блокирования определенных цитокинов (таких как ФНО-альфа, ИЛ-17, ИЛ-23) или иммунных клеток, которые проявляют повышенную активность при псориазе. Простое объяснение: это своего рода нацеленная ракета, которая поражает только определенные части иммунной системы, вызывающие проблему, оставляя другие части в покое в большей степени, чем традиционные таблетки.
  • Типы: Примеры включают ингибиторы TNF-альфа (например, адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб), ингибиторы IL-17 (например, секукинумаб, иксекизумаб), ингибиторы IL-23 (например, устекинумаб, гуселькумаб, рисанкизумаб, тилдракизумаб) и ингибитор Т-клеток (абатацепт, в первую очередь при псориатическом артрите).
  • Эффективность: Биологические препараты могут быть весьма эффективными, приводя к значительному очищению кожи и улучшению симптомов заболеваний суставов у многих пациентов.
  • Побочные эффекты: Возможные побочные эффекты включают повышенный риск инфекций (поскольку они подавляют часть иммунной системы) и инфузионные реакции (для инфузионных биопрепаратов). Пациенты проходят скрининг на скрытые инфекции (такие как туберкулез и гепатит) перед началом приема биопрепаратов.

Изменения образа жизни и дополнительные методы лечения

Они играют важную вспомогательную роль в лечении псориаза.

• Управление стрессом: Такие методы, как медитация, йога или осознанность, могут помочь снизить стресс, который является известным триггером обострений.
• Здоровая диета: Хотя не существует специальной «диеты от псориаза», которая подходит всем, поддержание здорового веса и соблюдение противовоспалительной диеты (богатой фруктами, овощами, постным белком, жирными кислотами омега-3) может быть полезно для общего состояния здоровья и потенциально уменьшить воспаление. Также рекомендуется избегать чрезмерного употребления алкоголя.
• Регулярные упражнения: Улучшает общее состояние здоровья, помогает контролировать вес и снижает стресс.
• Увлажняющий: Поддержание кожи в увлажненном состоянии может помочь уменьшить шелушение, зуд и сухость. Густые мази часто очень эффективны.
• Избегание триггеров: Крайне важно выявить и избегать личных провоцирующих факторов (стресс, инфекции, некоторые лекарства, повреждения кожи).
• Воздействие солнца: Контролируемое, умеренное пребывание на солнце (избегая солнечных ожогов) может облегчить течение псориаза у некоторых людей, но важно обсудить этот вопрос с дерматологом, поскольку чрезмерное пребывание на солнце вредно.
• Отказ от курения: Отказ от курения может значительно облегчить течение псориаза и улучшить общее состояние здоровья.

Дерматолог проводит пациента через эти различные варианты лечения, начиная с менее эффективных терапий и усиливая их по мере необходимости в зависимости от тяжести и воздействия заболевания. Цель состоит в том, чтобы найти наиболее эффективную схему лечения с наименьшими побочными эффектами, которая позволит пациенту достичь и поддерживать чистую или почти чистую кожу и контролировать любые сопутствующие состояния.

Экзема (атопический дерматит)

Что такое экзема (атопический дерматит)?

Экзема, чаще всего атопический дерматит, является хроническим, рецидивирующим, воспалительным заболеванием кожи, характеризующимся сильным зудом, сухостью, покраснением и шелушащимися пятнами. Это часть «атопического марша», прогрессирования, которое часто начинается с экземы в младенчестве, за которой следуют пищевая аллергия, астма и аллергический ринит (сенная лихорадка) позднее в детстве или подростковом возрасте. Это не заразно.

Причины и триггеры экземы

Считается, что экзема является результатом сложного взаимодействия генетических факторов, дисфункции иммунной системы и экологических факторов.

• Генетика: Существует сильная генетическая предрасположенность. Многие люди с экземой имеют семейную историю экземы, аллергии или астмы. Ключевой генетической связью являются мутации в ген филаггрина, что необходимо для создания здорового кожного барьера. Дефектный ген филаггрина приводит к ослаблению кожного барьера. Простое объяснение: это как иметь неисправную инструкцию по созданию защитного внешнего слоя кожи.
• Нарушение функции кожного барьера: Из-за генетических факторов (например, мутаций филаггрина) и воспаления кожный барьер у людей с экземой часто оказывается нарушенным. Это позволяет влаге легко выходить (что приводит к сухости), а раздражителям, аллергенам и микробам легче проникать в кожу, вызывая иммунные реакции и воспаление. Простое объяснение: в защитной оболочке кожи есть трещины, через которые проникают вредные вещества и выходят полезные (вода).
• Иммунная система: Как и при псориазе, иммунная система играет центральную роль, но конкретные иммунные пути, задействованные в этом, отличаются. При экземе наблюдается чрезмерный иммунный ответ, часто вызванный аллергенами и раздражителями, что приводит к воспалению кожи.
• Экологические триггеры: Эти факторы могут ухудшить течение экземы у восприимчивых людей:
  • Аллергены: Пылевые клещи, пыльца, шерсть домашних животных, плесень, некоторые продукты питания (например, молоко, яйца, арахис, соя, пшеница — особенно у младенцев и детей).
  • Раздражители: Мыло, моющие средства, пена для ванн, шампуни, духи, косметика, шерстяные или синтетические ткани, сигаретный дым.
  • Климат: Сухая, холодная погода может усугубить сухость и зуд. У некоторых людей жара и влажность или потоотделение также могут спровоцировать обострение.
  • Инфекции: Бактерии (особенно золотистый стафилококк, который часто колонизирует кожу больных экземой), вирусы и грибки могут ухудшить течение экземы.
  • Стресс: Эмоциональный стресс может спровоцировать или усугубить обострение.
  • Потоотделение: Может вызвать раздражение кожи.

Клиническая картина (как выглядит экзема)

Экзема может выглядеть по-разному в зависимости от возраста человека и тяжести обострения.

• Сильный зуд (прурит): Это характерный симптом. Зуд может быть сильным и постоянным, приводя к расчесыванию.
• Сухая кожа: Кожа обычно очень сухая и часто чувствительная.
• Покраснение (эритема) и воспаление: Участки кожи краснеют и воспаляются.
• Весы: Могут присутствовать сухие, шелушащиеся пятна.
• Эффекты царапания: Хроническое расчесывание может привести к:
  • Экскориации: Царапины.
  • Лихенификация: Утолщенная, жесткая кожа, образующаяся в результате длительного трения и расчесывания. Простое объяснение: как будто кожа становится жесткой и толстой, как выделанная кожа, от постоянного трения.
  • Кожные инфекции: Нарушения кожного барьера из-за расчесов облегчают проникновение бактерий (например, золотистого стафилококка) в кожу и вызывают инфекцию, что приводит к выделению мочи, образованию корок и усилению воспаления.
• Модели расположения (в зависимости от возраста):
  • Младенцы: Часто поражает лицо (щеки, лоб, подбородок), кожу головы и наружные поверхности рук и ног. Область под подгузником часто не затрагивается. Поражения могут быть красными, мокнущими и покрытыми коркой.
  • Дети: Обычно поражает складки локтей и коленей (локтевые и подколенные ямки), запястья, лодыжки и шею. Поражения часто более сухие, шелушащиеся и могут стать лихенифицированными.
  • Подростки и взрослые: Может продолжаться в классических местах складок, но может также поражать лицо (особенно вокруг глаз и рта), шею, руки и ноги. Лихенификация встречается часто. У некоторых взрослых развивается только экзема рук.

Воздействие экземы

Экзема оказывает существенное влияние на физическое здоровье и качество жизни.

• Интенсивный зуд и цикл расчесывания-зуда: Постоянный, сильный зуд является наиболее обременительным симптомом. Расчесывание приносит временное облегчение, но еще больше повреждает кожный барьер, ухудшая экзему и зуд, создавая порочный круг.
• Нарушение сна: Сильный зуд часто мешает сну, приводит к усталости, раздражительности и трудностям с концентрацией внимания.
• Кожные инфекции: Из-за ослабленного кожного барьера и расчесов часто возникают бактериальные или вирусные инфекции.
• Психологическое воздействие: Видимый характер экземы, постоянный зуд и лишение сна могут привести к тревожности, депрессии, низкой самооценке и социальной изоляции. Это может повлиять на отношения, учебу и работу.
• Боль: Потрескавшаяся или инфицированная кожа может быть болезненной.

Стратегии лечения экземы (комплексные)

Лечение экземы — это хронический процесс, направленный на контроль зуда, заживление кожного барьера, уменьшение воспаления, предотвращение вспышек и лечение сопутствующих заболеваний. Лечение подбирается с учетом возраста человека, тяжести экземы и триггеров.

Уход за кожей (основа менеджмента)

Последовательный, мягкий уход за кожей является основополагающим для всех людей с экземой, независимо от степени тяжести. Цель состоит в том, чтобы восстановить и поддержать кожный барьер и сохранить кожу увлажненной.

• Бережное очищение: Используйте теплую воду и мягкие моющие средства без отдушек или заменители мыла. Избегайте горячей воды и грубых мыл, которые смывают с кожи ее естественные масла. Принимайте ванну/душ непродолжительное время (5-10 минут).
• Частое увлажнение: Это самый важный шаг. Наносите обильное количество увлажняющего средства без отдушек часто, по крайней мере два раза в день, и особенно в течение нескольких минут после ванны или душа («замочите и запечатайте»). Увлажнение помогает восстановить липидный барьер кожи и удерживать воду, уменьшая сухость и зуд.
  • Типы увлажняющих средств (простое объяснение):
    • Увлажнители: Привлекают воду из окружающей среды и более глубоких слоев кожи (например, глицерин, гиалуроновую кислоту).
    • Смягчающие средства: Заполняют промежутки между клетками кожи, разглаживая и смягчая ее (например, керамиды, жирные кислоты). Керамиды особенно важны для восстановления кожного барьера.
    • Окклюзионные: Образуют физический барьер на поверхности кожи, чтобы предотвратить потерю воды (например, вазелин – вазелин, минеральное масло, диметикон). Мази обычно более окклюзионные и увлажняющие, чем кремы или лосьоны, и часто предпочтительны для очень сухой кожи.
  • Простое объяснение: Увлажнители словно добавляют «раствор» обратно в «кирпичную стену» кожи (барьер) и «запечатывают» ее, чтобы удерживать воду.

Местные методы лечения

Их наносят непосредственно на кожу для уменьшения воспаления и зуда во время обострений.

• Местные кортикостероиды: Кремы, мази и лосьоны, используемые для уменьшения воспаления и зуда. Они бывают разной силы, и дерматолог назначает соответствующую силу и продолжительность использования в зависимости от местоположения и тяжести вспышки. Обычно их используют в течение ограниченного времени во время вспышек, чтобы взять воспаление под контроль. Простое объяснение: это как нанести сильнодействующее противовоспалительное средство, чтобы успокоить красную, зудящую кожу во время обострения. Возможные побочные эффекты при длительном применении более сильных стероидов включают истончение кожи и растяжки.
• Местные ингибиторы кальциневрина (ИИК): Лекарства, такие как такролимус и пимекролимус. Они действуют, подавляя иммунные клетки в коже, которые вызывают воспаление. Они не вызывают истончения кожи и могут использоваться в течение более длительного времени или на чувствительных участках, таких как лицо и кожные складки. Их часто используют для поддержания ремиссии после того, как местные стероиды контролируют обострение. Простое объяснение: они успокаивают местную иммунную реакцию кожи, не являясь при этом стероидами.
• Местные ингибиторы ФДЭ4: Примером может служить кризаборол. Он действует путем ингибирования фермента, участвующего в воспалении. Используется при легкой и средней степени экземы. Простое объяснение: нестероидный крем, который блокирует определенный воспалительный сигнал в коже.
• Местные ингибиторы JAK: Крем Руксолитиниб — это новый вариант, который блокирует определенные воспалительные пути (пути JAK). Используется для краткосрочного и непостоянного хронического применения при легком и умеренном атопическом дерматите. Простое объяснение: крем, который блокирует другой определенный тип воспалительного сигнала в коже.

Устранение триггеров

Для предотвращения обострений крайне важно выявить и избегать личных провоцирующих факторов.

• Идентификация аллергенов: Если есть подозрение на аллергию, можно провести тестирование (кожные пробы или анализы крови) для выявления конкретных аллергенов (пылевых клещей, пыльцы, перхоти домашних животных, продуктов питания). Затем применяются стратегии по снижению воздействия (например, чехлы от пылевых клещей, воздушные фильтры, избегание провоцирующих продуктов, если это подтверждено).
• Избегание раздражителей: Использовать только мягкие, без отдушек, гипоаллергенные средства по уходу за кожей и моющие средства для стирки. Избегать едких химикатов и грубых тканей.
• Управление стрессом: Методы снижения уровня стресса.
• Климат-контроль: Использование увлажнителей воздуха в сухих помещениях.

Терапия влажным обертыванием

Метод, используемый при умеренных и тяжелых вспышках для повышения эффективности местных лекарств и обеспечения охлаждения, снятия зуда. Он включает в себя нанесение местных лекарств и увлажняющего крема, затем обертывание пораженной кожи влажными бинтами, за которыми следует сухой слой. Выполняется под наблюдением врача.

Фототерапия

Подобно псориазу, фототерапия (особенно NB-UVB) может быть эффективна при обширной или стойкой экземе, которая плохо поддается местному лечению.

Системные лекарства

Используется при экземе средней и тяжелой степени, которая не поддается лечению местными средствами и фототерапией.

• Оральные кортикостероиды: Могут обеспечить быстрый контроль тяжелых обострений, но обычно используются только в течение коротких периодов времени из-за возможных побочных эффектов при длительном применении.
• Иммунодепрессанты: При тяжелой, рефрактерной экземе могут использоваться такие препараты, как циклоспорин, метотрексат или азатиоприн, требующие тщательного наблюдения.
• Биологические агенты: Дупилумаб является новаторским инъекционным биологическим препаратом, который воздействует на определенные иммунные пути (ИЛ-4 и ИЛ-13), участвующие в воспалении при атопическом дерматите. Он значительно улучшил лечение умеренной и тяжелой экземы у многих пациентов. Простое объяснение: целевая инъекция, которая блокирует ключевые сигналы, вызывающие воспаление и зуд при экземе. Также доступны или находятся в разработке новые биологические препараты, воздействующие на другие пути (например, тралокинумаб, лебрикизумаб).
• Пероральные ингибиторы JAK: Такие лекарства, как упадацитиниб, аброцитиниб и барицитиниб, являются новыми пероральными препаратами, которые блокируют пути JAK, участвующие в воспалении и зуде. Используются при умеренном и тяжелом атопическом дерматите. Простое объяснение: таблетки, которые блокируют определенные воспалительные сигналы изнутри организма.

Управление зудом

Управление сильным зудом имеет первостепенное значение. Стратегии включают регулярное увлажнение, местные препараты, антигистаминные препараты (седативные могут помочь со сном, но их эффективность против зуда как такового является спорной для хронической экземы), влажные обертывания и устранение основного воспаления с помощью лечения.

Дерматолог разрабатывает индивидуальный план действий при экземе, в котором описывается ежедневный уход за кожей, как использовать местные препараты во время обострений, как справляться с зудом и когда обращаться за медицинской помощью. Жизнь с экземой требует постоянного ухода и сотрудничества с дерматологом.

Угри обыкновенные (тяжелые/хронические)

Что такое угри обыкновенные?

Acne vulgaris — очень распространенное хроническое воспалительное заболевание, поражающее волосяные фолликулы и сальные железы кожи. В то время как легкая форма акне часто носит эпизодический характер, умеренная и тяжелая форма акне может быть постоянной и хронической, что приводит к значительным физическим и психологическим рубцам.

Причины появления прыщей

Причиной возникновения угрей является сочетание четырех основных факторов, действующих в сально-волосяном аппарате (волосяном фолликуле и связанной с ним сальной железе):

1. Избыточная выработка кожного сала (жира): Гормоны, в частности андрогены (мужские гормоны, присутствующие у обоих полов), стимулируют сальные железы вырабатывать больше кожного сала.
2. Аномальная кератинизация: Клетки, выстилающие волосяной фолликул (кератиноциты), аномально отслаиваются и слипаются, закупоривая отверстие фолликула. Это создает закупорку, называемую комедоны.
3. Бактерии (Cutibacterium acnes): Эта бактерия живет на коже и внутри волосяных фолликулов. В забитых, богатых жиром фолликулах C. acnes размножается и вырабатывает вещества, вызывающие воспаление. Простое объяснение: тип бактерий, которые живут на коже и играют определенную роль в засорении пор жиром.
4. Воспаление: Иммунная реакция организма на C. acnes и другие факторы в закупоренном фолликуле приводит к покраснению, отеку и образованию воспалительных угревых поражений, таких как папулы, пустулы, узелки и кисты.

Простое объяснение: Представьте себе засоренную трубу (волосяной фолликул), заполненную слишком большим количеством масла (кожного сала) и бактерий (C. acnes). Эта закупорка вызывает раздражение и отек (воспаление), что приводит к появлению прыщей.

Факторы, которые могут повлиять на возникновение акне или усугубить его течение, включают генетику, гормональные изменения (половое созревание, менструальные циклы, беременность, гормональные состояния), стресс, некоторые лекарства, диету (продукты с высоким гликемическим индексом, молочные продукты у некоторых людей — хотя это спорно), а также давление или трение на кожу.

Клиническая картина (как выглядит акне)

Акне проявляется в виде различных типов поражений, в основном на лице, шее, груди, верхней части спины и плечах, в областях, богатых сальными железами.

• Невоспалительные поражения:
  • Комедоны: Забитые поры.
    • Открытые комедоны (черные точки): Фолликул закупорен, но отверстие широкое, и захваченный материал окисляется при контакте с воздухом, из-за чего поверхность становится черной.
    • Закрытые комедоны (белые угри): Фолликул закупорен, отверстие сужено или закрыто, и под поверхностью кожи появляются небольшие уплотнения телесного или белесого цвета.
• Воспалительные поражения: Красные, опухшие поражения, вызванные воспалением.
  • Папулы: Маленькие, красные, болезненные узелки.
  • Пустулы: Красные шишки с белым или желтым гнойным содержимым в центре (то, что большинство людей называют «прыщами»).
  • Узелки: Более крупные, твердые, болезненные шишки, расположенные глубоко под кожей.
  • Кисты: Большие, мягкие, болезненные, заполненные жидкостью (или гноем) уплотнения глубже под кожей. Узелки и кисты характерны для тяжелой формы акне.

Тяжесть акне оценивается на основе количества и типа имеющихся поражений. Хроническое или постоянное акне часто включает в себя смесь воспалительных поражений и может привести к образованию рубцов.

Влияние акне

Угри могут иметь значительные последствия, выходящие за рамки видимых поражений.

• Шрамы: Воспалительные угревые поражения, особенно узелки и кисты, могут повредить кожу и привести к постоянному рубцеванию. Угревые рубцы бывают разных типов, включая ледяные рубцы (небольшие глубокие ямки), прямоугольные рубцы (более широкие ямки с квадратными краями), катящиеся рубцы (волнистая, неровная текстура кожи) и гипертрофические или келоидные рубцы (приподнятые, утолщенные рубцы, чаще встречаются на груди и спине).
• Гиперпигментация: После заживления угревой сыпи могут остаться временные темные пятна (поствоспалительная гиперпигментация) или красные следы (поствоспалительная эритема).
• Психологическое воздействие: Хроническое акне может серьезно повлиять на самооценку, уверенность и восприятие своего тела, что приводит к тревожности, депрессии и социальной изоляции. Это особенно касается видимых угрей на лице.

Стратегии лечения акне (комплексные)

Лечение хронического или тяжелого акне направлено на контроль выработки кожного сала, очищение пор, уменьшение количества бактерий, уменьшение воспаления, предотвращение новых высыпаний и минимизацию рубцов. Лечение подбирается в зависимости от типа и тяжести акне.

Местные методы лечения

Их наносят непосредственно на кожу при легкой и средней степени угревой сыпи или используют в сочетании с другими средствами в более тяжелых случаях.

• Ретиноиды местного действия: Такие лекарства, как третиноин, адапален и трифаротен. Они работают, очищая поры (нормализуя кератинизацию) и уменьшая воспаление. Они являются основополагающими для лечения и профилактики комедонов, а также эффективны при воспалительных поражениях. Часто вызывают первоначальную сухость и раздражение. Простое объяснение: как кремы с витамином А, которые помогают очищать поры и уменьшают воспаление.
• Перекись бензоила: Антимикробное средство, убивающее бактерии C. acnes, а также помогающее очистить поры. Доступно в различных концентрациях. Может вызывать сухость, покраснение и обесцвечивание тканей. Простое объяснение: убивает бактерии, вызывающие прыщи, и помогает очистить поры.
• Местные антибиотики: Лекарства, такие как клиндамицин и эритромицин. Они уменьшают количество бактерий C. acnes и воспаление. Часто используются в сочетании с бензоилпероксидом (для снижения устойчивости к антибиотикам) или местными ретиноидами. Простое объяснение: кремы с антибиотиками, которые убивают бактерии, вызывающие акне.
• Азелаиновая кислота: Действует как противомикробное средство, уменьшает воспаление и помогает нормализовать кератинизацию. Также помогает устранить поствоспалительную гиперпигментацию. Простое объяснение: крем, который борется с бактериями, снимает покраснения и помогает очистить поры.
• Салициловая кислота: Бета-гидроксикислота, которая помогает отшелушивать кожу и очищать поры. Доступна в очищающих средствах, тониках и кремах. Используется при легкой форме акне или в качестве вспомогательного средства.

Пероральные препараты

Используется при воспалительных угрях средней и тяжелой степени, а также при обширных угрях или угрях, оставляющих рубцы.

• Пероральные антибиотики: Обычно используются такие лекарства, как тетрациклины (доксициклин, миноциклин, сарециклин). Они уменьшают количество бактерий C. acnes и, что важно, оказывают противовоспалительное действие. Обычно используются в течение нескольких месяцев, а затем их прием постепенно прекращается по мере того, как местное лечение дает эффект. Простое объяснение: таблетки, которые уменьшают количество бактерий, вызывающих угревую сыпь, и снимают отек.
• Гормональные агенты: Для женщин комбинированные оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), содержащие эстроген и определенный тип прогестина, могут помочь уменьшить акне, снижая уровень андрогенов. Спиронолактон — еще один оральный препарат, который блокирует действие андрогенов и может быть полезен при гормональном акне у женщин. Простое объяснение: таблетки, помогающие сбалансировать гормоны, которые могут способствовать появлению кожного сала и прыщей.
• Пероральные ретиноиды (изотретиноин – аккутан, роаккутан): Это самое мощное лекарство от тяжелой, стойкой или рубцовой угревой сыпи. Оно работает путем резкого снижения выработки кожного сала, очищения пор, уменьшения количества C. acnes и уменьшения воспаления. Часто приводит к долгосрочному очищению. Простое объяснение: Сильная таблетка (как суперзаряженный витамин А), которая уменьшает сальные железы и устраняет все проблемы, вызывающие акне. Изотретиноин имеет потенциальные побочные эффекты, включая сильную сухость, повышенные печеночные ферменты и липиды, а также изменения настроения (хотя и менее распространенные). Это тератоген, то есть он вызывает серьезные врожденные дефекты, поэтому женщины должны использовать строгую контрацепцию во время его приема и в течение некоторого периода после него. Из-за его профиля побочных эффектов он требует тщательного медицинского наблюдения и мониторинга.

Процедуры и дополнительные методы лечения

• Удаление комедонов: Ручное удаление черных и белых угрей дерматологом или косметологом.
• Химические пилинги: Нанесение химических растворов на кожу для отшелушивания, очищения пор и улучшения текстуры и тона кожи. Может помочь при воспалительных поражениях и гиперпигментации.
• Лазерная и светотерапия: Различные устройства (например, синий свет, красный свет, импульсный лазер на красителе) могут воздействовать на бактерии C. acnes, уменьшать воспаление или уменьшать покраснение и рубцы.
• Инъекции кортикостероидов: Разбавленный кортикостероид можно вводить непосредственно в крупные болезненные угревые узелки или кисты для уменьшения воспаления и ускорения заживления.
• Лечение рубцов от угревой сыпи: После того, как активная угревая сыпь взята под контроль, различные процедуры могут улучшить рубцевание, включая лазерную шлифовку, микронидлинг, дермальные наполнители (для вдавленных рубцов), субцизию (для освобождения связанных рубцов) и химический пилинг. Лучший подход зависит от типа и тяжести рубцов.

Дерматолог подбирает план лечения акне в соответствии с конкретными типами имеющихся поражений, тяжестью, местоположением, наличием рубцов, а также индивидуальными факторами и предпочтениями пациента. Последовательность и терпение являются ключевыми в лечении акне.

Розацеа

Что такое розацеа?

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое в первую очередь поражает лицо. Обычно оно вызывает покраснение, приливы, видимые кровеносные сосуды, а иногда и бугорки и прыщи. В отличие от акне, оно не вызывает закупорки пор (комедонов).

Причины и триггеры розацеа

Точная причина розацеа до конца не изучена, но считается, что она включает сочетание генетической предрасположенности,¹ нарушения иммунной системы и проблемы с регуляцией кровеносных сосудов.

• Генетика: Розацеа имеет тенденцию передаваться по наследству, что предполагает генетическую связь.
• Иммунная система: Считается, что нарушения в работе врожденной иммунной системы (первой линии защиты организма) играют роль в воспалении, наблюдаемом при розацеа.
• Нейроваскулярная дисрегуляция: Кровяные сосуды на лице людей с розацеей кажутся чрезмерно реактивными, что приводит к чрезмерному приливу крови и стойкому покраснению. Нервы, контролирующие приток крови к лицу, также могут быть вовлечены. Простое объяснение: кровеносные сосуды на лице слишком сильно реагируют на сигналы, из-за чего они легко расширяются.
• Экологические триггеры: Многие факторы могут спровоцировать или усугубить обострение розацеа, вызывая покраснение лица:
  • Нагревать: Жаркая погода, горячие ванны/души, сауны.
  • Воздействие солнца: Основным провоцирующим фактором является ультрафиолетовое излучение.
  • Острая пища и горячие напитки: Может вызвать приливы.
  • Алкоголь: Особенно красное вино.
  • Стресс: Эмоциональный стресс может спровоцировать обострение.
  • Упражнение: Интенсивные физические нагрузки.
  • Некоторые лекарства: Некоторые лекарства, вызывающие вазодилатацию (расширение кровеносных сосудов).
  • Средства по уходу за кожей: Агрессивные, раздражающие или ароматизированные продукты.
• Клещи демодекс: Эти крошечные клещи живут на коже человека и присутствуют в большем количестве у людей с розацеа. Их точная роль обсуждается; они могут способствовать воспалению у некоторых людей, но не считаются основной причиной для всех. Простое объяснение: крошечные клещи, которые живут на коже и могут усугубить розацеа у некоторых людей.

Клиническая картина (как выглядит розацеа)

Розацеа обычно поражает центральную часть лица (щеки, нос, подбородок, лоб) и может проявляться в различных подтипах или с перекрывающимися признаками разных подтипов:

• Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа: Характеризуется промывка (временное покраснение, которое легко появляется и исчезает) и постоянное эритема (покраснение) в центральной части лица. Телеангиэктазии (небольшие, видимые кровеносные сосуды, иногда называемые «сосудистыми звездочками») также распространены. Кожа может быть чувствительной или ощущать жжение/покалывание.
• Папулопустулезная розацеа: Характеризуется постоянным покраснением центральной части лица, а также появлением красных прыщиков (папулы) и гнойные прыщи (пустулы). В отличие от прыщей, комедоны (черные/белые угри) отсутствуют.
• Фиматозная розацеа: Более редкая форма, чаще встречается у мужчин, характеризуется утолщением кожи, особенно на носу (ринофима), но также потенциально может поражать подбородок, лоб, щеки и уши. Это утолщение вызвано увеличением сальных желез и соединительной ткани. Простое объяснение: кожа становится толстой и бугристой, особенно на носу, из-за чего он выглядит увеличенным.
• Глазная розацеа: Поражает глаза и веки. Симптомы могут включать сухость, раздражение, жжение, покалывание, покраснение глаз и век, опухание век, ячмени и чувствительность к свету. Глазные симптомы могут возникать до кожных симптомов и варьироваться от легких до тяжелых, потенциально влияющих на зрение, если их не лечить.

Влияние розацеа

Розацеа может оказать существенное влияние на жизнь человека.

• Физические симптомы: Хроническое покраснение лица, приливы, жжение, покалывание и чувствительность могут быть неприятными и непредсказуемыми. Шишки и прыщи также могут быть неприятными.
• Психологическое воздействие: Видимый характер розацеа, непредсказуемое покраснение и вероятность постоянного покраснения могут привести к смущению, неловкости, тревоге, депрессии и избеганию социальных ситуаций или видов деятельности (например, физических упражнений или питания вне дома), которые вызывают обострения.
• Прогрессивный характер: При отсутствии лечения некоторые формы розацеа, особенно покраснение и видимые кровеносные сосуды, могут со временем ухудшиться. Фиматозные изменения также могут прогрессировать.
• Глазные симптомы: Глазная розацеа может вызывать хронический дискомфорт и в тяжелых случаях влиять на зрение.

Стратегии лечения розацеа (комплексные)

Лечение розацеа — это хронический процесс, направленный на контроль симптомов, уменьшение обострений, минимизацию триггеров и предотвращение прогрессирования. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от подтипа(ов) розацеа и тяжести симптомов.

Выявление и предотвращение триггеров

Это фундаментальный шаг в лечении розацеа. Пациентам необходимо определить свои личные триггеры (часто с помощью ведения дневника) и приложить усилия, чтобы избегать их. К распространенным категориям триггеров относятся жара, воздействие солнца, острая пища, алкоголь, стресс и определенные средства по уходу за кожей.

Нежный уход за кожей

Использование мягких, нераздражающих, не содержащих отдушек средств по уходу за кожей имеет решающее значение. Избегайте жестких скрабов, вяжущих средств и средств, содержащих спирт, гамамелис или сильные отдушки. Используйте мягкое очищающее средство и увлажняющий крем, подходящие для чувствительной кожи. Защита от солнца имеет первостепенное значение — ежедневное использование солнцезащитного крема широкого спектра с SPF 30 или выше необходимо для минимизации вспышек и предотвращения ухудшения покраснения и видимых кровеносных сосудов. Физические солнцезащитные кремы, содержащие оксид цинка или диоксид титана, часто лучше переносятся чувствительной кожей с розацеа.

Местные методы лечения

Их наносят непосредственно на кожу, чтобы уменьшить покраснения и воспалительные поражения.

• Местные антибиотики: Кремы/гели/лосьоны с метронидазолом и клиндамицином уменьшают воспаление и количество бугорков и прыщей при папулопустулезной розацеа. Простое объяснение: кремы, которые борются с воспалениями и уменьшают прыщи.
• Азелаиновая кислота: Уменьшает воспаление и угри/прыщи, а также может помочь при покраснении. Простое объяснение: крем, который снимает покраснения и уменьшает прыщи.
• Местный ивермектин: Противопаразитарный крем, воздействующий на клещей Demodex, которые могут играть роль в воспалении у некоторых пациентов. Эффективен при папулопустулезной розацеа. Простое объяснение: крем, который уменьшает количество крошечных клещей на коже, которые могут усугубить розацеа.
• Бримонидин и оксиметазолин (местные сосудосуживающие средства): Эти новые топические гели/кремы работают, сужая (сжимая) кровеносные сосуды в коже, обеспечивая временное уменьшение покраснения лица. Они эффективны при стойком покраснении эритематозно-телеангиэктатической розацеа, но не лечат шишки или прыщи. Простое объяснение: кремы, которые временно сужают красные кровеносные сосуды на лице.

Пероральные препараты

Используется при умеренной и тяжелой форме папулопустулезной розацеа или в случаях, когда местное лечение оказывается неэффективным.

• Пероральные антибиотики (тетрациклины): Такие лекарства, как доксициклин или миноциклин, часто в низких противовоспалительных дозах используются для уменьшения шишек, прыщей и воспалений. Обычно их используют в течение нескольких месяцев, а затем постепенно отменяют. Простое объяснение: таблетки, которые борются с воспалением и уменьшают количество прыщей и угрей.
• Пероральный изотретиноин: Используется при тяжелой, резистентной папулопустулезной розацеа или ранних, развивающихся фиматозных изменениях. Используется в более низких дозах, чем при акне.
• Пероральные бета-блокаторы: Может быть назначен для уменьшения приливов у некоторых людей.

Лазерная и светотерапия

Эффективен для лечения стойкого покраснения и видимых кровеносных сосудов (телеангиэктазий).

• Сосудистые лазеры (например, импульсный лазер на красителях, лазер KTP): Эти лазеры воздействуют на красный пигмент (гемоглобин) в кровеносных сосудах, заставляя их сжиматься и становиться менее заметными. Обычно требуется несколько сеансов лечения. Простое объяснение: световой луч, воздействующий на красный цвет кровеносных сосудов, заставляя их исчезнуть.
• Интенсивный импульсный свет (IPL): Использует широкий спектр света для воздействия на кровеносные сосуды и покраснения. Также может помочь с текстурой кожи. Требуется несколько сеансов. Простое объяснение: словно вспышка света, которая помогает уменьшить покраснение и видимые вены.

Лечение фиматозной розацеа

Раннее вмешательство с пероральными препаратами (например, изотретиноином) может помочь. При застарелых фиматозных изменениях хирургические методы (скальпель, лазерная шлифовка, например, лазер CO2, дермабразия) используются для изменения формы утолщенной ткани.

Лечение глазной розацеа

Лечение имеет решающее значение для предотвращения потенциальных осложнений со зрением. Может включать искусственные слезы, гигиену век (теплые компрессы, скрабы для век), местные антибиотики или противовоспалительные глазные капли или пероральные антибиотики (часто доксициклин в низких дозах). Лечение часто проводится совместно с офтальмологом (окулистом).

Дерматолог диагностирует конкретный подтип(ы) розацеа и создаст индивидуальный план лечения, который часто включает комбинацию избегания триггеров, бережного ухода за кожей, местных лекарств и потенциально пероральных лекарств или светового лечения. Необходимо долгосрочное лечение, поскольку это хроническое заболевание.

Крапивница (хроническая крапивница)

Что такое крапивница (хроническая сыпь)?

Крапивница, или крапивница, — это заболевание, характеризующееся внезапным появлением зудящих, приподнятых, красных или розовых пятен (волдырей) на коже. Хроническая крапивница происходит, когда эти волдыри появляются спонтанно в большинство дней недели в течение шести недель или дольше, без четкой идентифицируемой причины во многих случаях. Отдельные волдыри обычно появляются и исчезают в течение 24 часов, но новые волдыри продолжают образовываться, что приводит к постоянным симптомам.

Причины и триггеры хронической крапивницы

При хронической крапивнице часто не обнаруживается специфический внешний триггер или аллергическая реакция. Большинство случаев (до 80-90%) классифицируются как хроническая спонтанная крапивница (ХСК), то есть причина неизвестна (идиопатический).

Потенциальные основные факторы и триггеры хронической крапивницы включают:

• Аутоиммунная крапивница: В значительном числе случаев ХСК иммунная система человека ошибочно вырабатывает антитела, которые активируют тучные клетки (иммунные клетки в коже, которые выделяют гистамин, химическое вещество, вызывающее зуд, покраснение и отек). Это приводит к спонтанному выделению гистамина и других воспалительных химических веществ, вызывающих крапивницу. Простое объяснение: собственная защитная система организма случайно запускает выброс химических веществ, вызывающих крапивницу.
• Хронические инфекции: Реже хронические инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные) могут быть связаны с ХСК.
• Другие сопутствующие заболевания: Аутоиммунные заболевания (например, заболевания щитовидной железы, целиакия) или, реже, некоторые виды рака иногда могут быть связаны с хронической крапивницей, хотя это случается редко.
• Лекарства: Некоторые лекарства могут вызывать хроническую крапивницу (хотя часто это острая реакция).
• Физическая крапивница: У некоторых людей крапивница вызывается определенными физическими стимулами. Это формы хронической индуцируемой крапивницы. Примеры включают:
  • Дермографизм: Крапивница появляется вдоль линий, где кожа сильно поглаживается или царапается.
  • Холодовая крапивница: Крапивница, вызванная воздействием холода (воздух, вода, предметы).
  • Тепловая крапивница: Крапивница, вызванная воздействием тепла.
  • Крапивница от давления: Крапивница (часто более глубокий отек), вызванная постоянным давлением на кожу (например, тесной одеждой).
  • Солнечная крапивница: Крапивница, вызванная воздействием солнечного света.
  • Холинергическая крапивница: Небольшая зудящая крапивница, вызванная повышением температуры тела (например, из-за физических упражнений, горячего душа, стресса).

В отличие от острой крапивницы, когда очевидная аллергическая реакция на определенную пищу или лекарство является обычным явлением, тестирование на пищевую или экологическую аллергию при хронической крапивнице, когда не предполагается конкретный триггер, часто не помогает и редко выявляет причину. Оценка больше фокусируется на исключении скрытых медицинских состояний или выявлении конкретных физических триггеров.

Клиническая картина (как выглядит хроническая крапивница)

Характерной чертой крапивницы является волдырь.

• Волдыри: Это приподнятые, зудящие, красные или розовые волдыри, которые различаются по размеру и форме. Ключевой характеристикой волдырей крапивницы является то, что они мигрируют; они появляются в одном месте, исчезают в течение 24 часов (оставляя нормально выглядящую кожу), а затем новые волдыри появляются в другом месте на теле. Эта мимолетная природа отличает крапивницу от других зудящих высыпаний.
• Зуд: Волдыри вызывают сильный зуд, часто вызывая значительный дискомфорт и нарушение сна.
• Ангионевротический отек: Примерно в 40% случаев хронической крапивницы волдыри сопровождаются ангионевротический отек. Ангионевротический отек — это более глубокий отек, который возникает в тканях под кожей или слизистых оболочках (например, губ, век, языка, горла, рук, ног, половых органов). Он часто ощущается как стянутость или жжение, а не зуд, и может длиться дольше, чем волдыри (до 72 часов). Хотя обычно он не опасен, отек языка или горла может потенциально затруднять дыхание и требует немедленной медицинской помощи. Простое объяснение: похоже на более глубокую припухлость кожи или губ/веков, а не только на поверхностные бугорки.

Хроническая крапивница может поражать любую часть тела. Частота и тяжесть волдырей могут варьироваться, но по определению они присутствуют в большинстве дней в течение как минимум шести недель.

Влияние хронической крапивницы

Хроническая крапивница может серьезно повлиять на жизнь человека.

• Сильный зуд: Непрекращающийся, сильный зуд часто изнуряет, вызывая значительный дискомфорт и мешая повседневной деятельности.
• Нарушение сна: Сильный зуд, особенно ночью, нарушает сон, приводит к усталости, раздражительности и трудностям с концентрацией внимания.
• Психологическое воздействие: Непредсказуемость обострений, хронический дискомфорт и вероятность появления видимых волдырей или ангионевротического отека могут стать причиной значительной тревожности, стресса, депрессии и избегания социальных ситуаций.
• Ангионевротический отек: Хотя обычно ангионевротический отек не является серьезным, его эпизоды могут быть пугающими и, если они затрагивают дыхательные пути, потенциально опасными для жизни, требуя неотложной помощи.
• Влияние на повседневную жизнь: Симптомы могут мешать работе, учебе, занятиям спортом и общественной деятельности.

Стратегии лечения хронической крапивницы (комплексные)

Лечение хронической крапивницы направлено на контроль симптомов (зуда и волдырей), уменьшение вспышек и, по возможности, выявление и устранение любой основной причины или триггера. Учитывая, что большинство случаев являются спонтанными (идиопатическими), лечение часто направлено на контроль высвобождения гистамина и других воспалительных медиаторов.

Выявление и предотвращение триггеров (если они обнаружены)

Тщательный сбор анамнеза проводится для поиска потенциальных триггеров (лекарства, инфекции, физические раздражители, иногда редко продукты питания или добавки). Если определен конкретный триггер (например, давление, холод), его избегание является ключевым фактором. Однако при CSU триггер часто не обнаруживается.

Антигистаминные препараты (терапия первой линии)

Антигистаминные препараты являются основой лечения хронической крапивницы. Они работают, блокируя действие гистамина, химического вещества, вызывающего зуд, волдыри и отеки.

• Неседативные пероральные антигистаминные препараты H1: Это первая линия. Такие препараты, как лоратадин, цетиризин, фексофенадин и дезлоратадин, предпочтительны, поскольку они вызывают меньшую сонливость, чем старые антигистаминные препараты.
• Более высокие дозы: Если стандартные дозы неэффективны, дерматологи часто увеличивают дозу неседативных антигистаминных препаратов, часто до четырех раз превышающую стандартную дозу, что безопасно и эффективно для многих пациентов с ХСК. Простое объяснение: использование больших доз обычных таблеток от аллергии для блокирования химических веществ, вызывающих крапивницу.
• Добавление второго антигистаминного препарата H1 или H2: Если симптомы по-прежнему не контролируются, можно рассмотреть возможность добавления второго неседативного антигистаминного препарата H1 или антигистаминного препарата H2 (например, ранитидина или фамотидина, которые блокируют рецепторы гистамина в кровеносных сосудах и других тканях, хотя их роль менее ясна), хотя доказательства эффективности блокаторов H2 при хронической спондилите слабее.
• Седативные пероральные антигистаминные препараты H1: Старые антигистаминные препараты, такие как гидроксизин или дифенгидрамин, могут вызывать сильную сонливость, но их можно использовать ночью для устранения нарушений сна, вызванных зудом, хотя они не всегда лечат основную крапивницу лучше, чем неседативные препараты в высоких дозах.

Пероральные кортикостероиды

Короткие курсы пероральных кортикостероидов (например, преднизолона) могут использоваться для быстрого контроля тяжелых вспышек или эпизодов ангионевротического отека. Однако они не подходят для длительного использования из-за возможных побочных эффектов.

Другие лекарства

Если симптомы не контролируются высокими дозами антигистаминных препаратов, можно рассмотреть возможность применения других препаратов.

• Пероральные иммунодепрессанты: Такие препараты, как циклоспорин или метотрексат, могут использоваться при тяжелой, рефрактерной форме хронической крапивницы, которая не поддается лечению другими методами и требует тщательного мониторинга побочных эффектов.
• Омализумаб (Ксолар): Это новаторский инъекционный биологический препарат, одобренный для лечения ХСК, который не реагирует на антигистаминные препараты. Он действует, воздействуя на антитела IgE и тучные клетки, снижая высвобождение гистамина и других воспалительных медиаторов. Он оказался очень эффективным для многих пациентов с трудно поддающейся лечению ХСК. Простое объяснение: целевая инъекция, которая блокирует сигналы, сообщающие клеткам о необходимости вырабатывать химические вещества, вызывающие крапивницу.
• Пероральные ингибиторы JAK: Более новые препараты, такие как омализумаб, можно использовать при тяжелой, рефрактерной хронической крапивнице.

Лечение ангионевротического отека

Эпизоды ангионевротического отека обычно проходят сами по себе, но если отек затрагивает язык, горло или затрудняет дыхание, это неотложное состояние, требующее немедленного лечения (например, инъекции адреналина, кортикостероидов, антигистаминных препаратов) в условиях неотложной помощи. Пациентам, склонным к тяжелому ангионевротическому отеку, может быть назначен автоинжектор адреналина для использования в экстренных случаях.

Дерматолог проводит систематическую оценку для выявления основных причин (хотя при хронической спонтанной крапивнице зачастую их не удается обнаружить) и применяет поэтапный подход к лечению, начиная с антигистаминных препаратов и переходя к другим методам лечения по мере необходимости для достижения контроля симптомов и улучшения качества жизни.

Общие принципы лечения хронических заболеваний кожи

Независимо от конкретного диагноза существуют общие принципы, которые являются основополагающими для успешного долгосрочного лечения любого хронического заболевания кожи. Эти принципы требуют активного участия и партнерства между пациентом и дерматологом.

• Обучение пациентов: Понимание вашего конкретного состояния является основой управления. Узнайте, что это такое, что вызывает или запускает вспышки ты, как действуют ваши лекарства, возможные побочные эффекты и какие результаты реалистично ожидать. Хорошо информированный пациент лучше подготовлен к эффективному управлению своим состоянием.
• Приверженность лечению: Хронические состояния требуют последовательного лечения, даже если симптомы незначительны или находятся в стадии ремиссии. Пропуск лечения может привести к обострениям и усложнить контроль состояния. Следуйте указаниям дерматолога относительно того, как и когда использовать лекарства, даже поддерживающую терапию в периоды отсутствия высыпаний.
• Выявление и управление триггерами: Обратите внимание на факторы, которые ухудшают ваши симптомы (стресс, определенные продукты питания, воздействие окружающей среды и т. д.). Работайте с дерматологом, чтобы определить эти триггеры и разработать стратегии, чтобы избегать или минимизировать воздействие, где это возможно. Это имеет решающее значение для снижения частоты и тяжести обострений.
• Разработка индивидуальной программы ухода за кожей: Правильный уход за кожей необходим для поддержания здоровья кожи, поддержки кожного барьера и дополнения медицинских процедур. Это подразумевает регулярное использование мягких очищающих средств и соответствующих увлажняющих средств, подобранных с учетом типа и состояния вашей кожи.
• Изменения образа жизни:
  • Управление стрессом: Стресс является распространенным триггером многих хронических заболеваний кожи. Поиск здоровых способов управления стрессом (медитация, йога, упражнения, хобби, терапия) может значительно облегчить симптомы.
  • Диета: Хотя «чудодейственные диеты» для хронических кожных заболеваний часто не имеют научного обоснования, поддержание здоровой, сбалансированной диеты и достижение/поддержание здорового веса могут принести пользу общему здоровью и потенциально уменьшить воспаление. Обсудите любые конкретные диетические проблемы или предполагаемые пищевые триггеры с вашим дерматологом.
  • Упражнение: Регулярная физическая активность полезна для общего здоровья и снижения стресса. Контролируйте потенциальные триггеры, такие как потоотделение или трение, если они относятся к вашему состоянию.
  • Спать: Достаточный и качественный сон имеет решающее значение для общего состояния здоровья и может повлиять на здоровье кожи и уровень стресса.
  • Отказ от курения: Курение вредно для здоровья кожи и может ухудшить течение ряда хронических заболеваний кожи, включая псориаз и гнойный гидраденит.
  • Защита от солнца: Защита кожи от чрезмерного воздействия солнца имеет решающее значение для предотвращения обострений таких заболеваний, как розацеа и волчанка, а также для снижения риска развития рака кожи, особенно если вы проходите фототерапию или принимаете иммунодепрессанты.
• Психологическая поддержка: Жизнь с видимым хроническим заболеванием может негативно сказаться на психическом здоровье. Не стесняйтесь обсуждать эмоциональное и психологическое воздействие вашего заболевания с вашим дерматологом. Они могут оказать поддержку, направить вас к терапевту или консультанту или порекомендовать группы поддержки. Борьба с тревогой, депрессией или социальной изоляцией является неотъемлемой частью управления общим воздействием заболевания.
• Долгосрочные отношения с дерматологом: Хронические состояния требуют постоянного ухода. Поддержание постоянных отношений с дерматологом, которому вы доверяете, бесценно. Они могут контролировать ваше состояние с течением времени, корректировать лечение по мере необходимости (во время обострений, ремиссии или по мере изменения реакции вашего организма), отслеживать побочные эффекты лекарств, проводить скрининг на сопутствующие состояния и давать рекомендации по мере появления новых методов лечения.

Влияние хронических заболеваний кожи на качество жизни

Влияние хронических кожных заболеваний выходит далеко за рамки физических симптомов, испытываемых кожей. Они могут значительно ухудшить общее качество жизни человека (QoL). Дерматологи признают важность оценки и устранения этих нефизических проблем.

Области, на которые повлияло качество жизни, включают:

• Психологическое и эмоциональное благополучие: Хронический зуд, боль и видимые поражения могут привести к значительному психологическому стрессу, включая тревогу, депрессию, разочарование, гнев, беспомощность и низкую самооценку. Непредсказуемый характер вспышек может усилить стресс и беспокойство.
• Социальное функционирование: Видимые кожные заболевания могут привести к смущению, застенчивости и страху осуждения со стороны окружающих. Это может привести к социальной изоляции, избеганию занятий (таких как плавание, спорт, свидания) и повлиять на отношения с семьей и друзьями.
• Нарушение сна: Сильный зуд, особенно ночью, является основной причиной недостатка сна, что приводит к усталости, трудностям с концентрацией внимания, раздражительности и ухудшению общего состояния здоровья.
• Боль и дискомфорт: Помимо зуда, заболевания могут вызывать боль из-за растрескивания, воспаления или сопутствующих заболеваний, таких как псориатический артрит.
• Финансовое бремя: Расходы на лекарства, визиты к врачу, фототерапию и другие виды лечения могут быть значительными, создавая финансовый стресс.
• Влияние на работу и школу: Такие симптомы, как зуд, боль, усталость из-за недостатка сна и психологический стресс, могут влиять на концентрацию внимания, производительность труда и посещаемость работы или учебы.
• Сексуальное здоровье: Некоторые хронические заболевания кожи, поражающие область половых органов, или проблемы с восприятием своего тела могут повлиять на сексуальное здоровье и интимную жизнь.

Во время консультаций дерматолог часто спрашивает о влиянии состояния на вашу повседневную жизнь, сон, настроение и социальную активность. Для объективной оценки этого влияния могут использоваться такие инструменты, как опросники качества жизни (например, DLQI – Dermatology Life Quality Index). Решение этих проблем является неотъемлемой частью комплексной дерматологической помощи.

Выбор вариантов лечения и работа с дерматологом

Лечение хронического заболевания кожи — это партнерство между вами и вашим дерматологом. Выбор различных вариантов лечения требует открытого общения и совместного принятия решений.

• Совместное принятие решений: Ваш дерматолог обсудит доступные варианты лечения, объяснив потенциальные преимущества, риски, побочные эффекты и ожидаемые результаты каждого из них. Вам следует активно участвовать в этом обсуждении, рассказывая о своих предпочтениях, факторах образа жизни, готовности справляться с возможными побочными эффектами и о том, что для вас наиболее важно (например, быстрое выведение, минимальные побочные эффекты, простота использования). Лучший план лечения — тот, который вы понимаете и которому комфортно следовать.
• Понимание целей лечения: Для большинства хронических заболеваний кожи целью является не постоянное излечение, а достижение и поддержание контроля над болезнью. Это означает уменьшение симптомов (зуда, покраснения, шелушения и т. д.), максимальное очищение видимых поражений, предотвращение обострений, замедление прогрессирования и улучшение качества жизни. Цели лечения могут меняться со временем в зависимости от того, находитесь ли вы в стадии обострения или ремиссии.
• Мониторинг реакции и побочных эффектов: Регулярные повторные визиты имеют решающее значение для контроля эффективности вашего лечения и проверки возможных побочных эффектов. Будьте честны со своим дерматологом о своих симптомах, ощущениях от лечения и любых беспокойствах, которые у вас есть.
• Корректировка лечения: Хронические состояния динамичны. Ваш план лечения может нуждаться в корректировке с течением времени. Во время обострений лечение может быть усилено. Во время ремиссии может использоваться поддерживающая терапия для контроля состояния. Если лечение неэффективно или вызывает неприемлемые побочные эффекты, будут рассмотрены альтернативные варианты.
• Открытое общение: Не стесняйтесь задавать вопросы, высказывать свои опасения или сообщать об изменениях в симптомах или новых проблемах, которые вы испытываете. Открытое и честное общение является ключом к наилучшему уходу.
• Важность соблюдения: Обсудите любые трудности, с которыми вы сталкиваетесь при следовании плану лечения (например, стоимость, трудности с нанесением кремов, запоминание таблеток). Ваш дерматолог может предложить альтернативные решения или стратегии, которые помогут вам придерживаться плана.

Тесное сотрудничество с вашим дерматологом гарантирует, что план лечения будет соответствовать вашим меняющимся потребностям и вы получите наиболее подходящую помощь при хроническом заболевании кожи.

Будущее лечения хронических заболеваний кожи

Область дерматологии постоянно развивается, особенно в понимании и лечении хронических воспалительных и аутоиммунных заболеваний кожи. Исследования продолжают раскрывать сложные генетические и иммунные пути, вовлеченные в процесс, что приводит к разработке инновационных новых методов лечения.

• Новые биологические препараты и ингибиторы малых молекул: Исследования активно выявляют новые специфические цели в иммунной системе, вовлеченные в такие заболевания, как псориаз, экзема и хроническая крапивница. Это приводит к разработке новых биологических агентов и ингибиторов малых молекул (пероральных препаратов, которые блокируют определенные пути внутри клеток), которые предлагают более целенаправленные и потенциально более эффективные варианты лечения с потенциально иными профилями безопасности, чем существующие терапии.
• Точная медицина: По мере того, как мы будем глубже понимать специфические генетические и иммунные профили людей с хроническими кожными заболеваниями, в будущем лечение может перейти к «точной медицине», где методы лечения будут еще более точно подбираться под уникальные характеристики заболевания человека для достижения оптимальной эффективности и минимизации побочных эффектов.
• Достижения в области местной и аппаратной терапии: Продолжаются также исследования по разработке новых местных препаратов с новыми механизмами действия, улучшенных формул для лучшего проникновения в кожу и уменьшения раздражения, а также более эффективных и удобных световых и лазерных устройств.
• Понимание микробиома: Роль микробиома кожи (сообщества микробов, живущих на коже) в здоровье и болезнях является активной областью исследований. Понимание того, как дисбаланс в микробиоме может способствовать хроническим заболеваниям кожи, может привести к новым терапевтическим стратегиям, нацеленным на микробную экосистему кожи.
• Фокус на результатах, о которых сообщают пациенты: Все больше внимания уделяется включению результатов, сообщаемых пациентами (как они себя чувствуют и как состояние влияет на их жизнь), в клинические испытания и повседневную медицинскую помощь, чтобы гарантировать, что новые методы лечения не только улучшают клинические признаки, но и значительно повышают качество жизни пациентов.

Эти постоянные достижения дают надежду на улучшение результатов и качества жизни людей, страдающих хроническими заболеваниями кожи, в будущем.

Здоровая жизнь с хроническим заболеванием кожи

Жизнь с хроническим заболеванием кожи — это нелегкое испытание, но при правильном лечении, обучении и поддержке вполне возможно прожить полноценную и здоровую жизнь.

• Обучайтесь самостоятельно: Узнайте как можно больше о вашем конкретном заболевании из надежных источников (ваш дерматолог, авторитетные медицинские сайты, организации по защите прав пациентов).
• Разработайте последовательную рутину: Постоянно придерживайтесь назначенного вам плана лечения и рекомендуемой процедуры ухода за кожей, даже в периоды ремиссии.
• Определите и управляйте своими триггерами: Станьте экспертом по своему телу и тому, что улучшает или ухудшает ваше состояние. Активно управляйте стрессом и избегайте известных триггеров.
• Отдайте приоритет заботе о себе: Обратите внимание на сон, питание, физические упражнения и управление стрессом. Они вносят значительный вклад в общее состояние здоровья и могут повлиять на вашу кожу.
• Найдите систему поддержки: Свяжитесь с другими людьми, у которых схожие условия. Организации по защите прав пациентов предлагают ресурсы, группы поддержки (онлайн и очно) и образовательные материалы. Обмен опытом и обучение у других может быть невероятно ценным.
• Общайтесь открыто со своим дерматологом: Будьте честны в своих симптомах, беспокойствах и в том, как состояние влияет на вашу жизнь. Задавайте вопросы и отстаивайте свои потребности.
• Не бойтесь обращаться за психологической поддержкой: Если вы боретесь с тревогой, депрессией или эмоциональным бременем своего состояния, проконсультируйтесь с дерматологом или обратитесь за помощью к специалисту по психическому здоровью.
• Сосредоточьтесь на том, что вы можете контролировать: Хотя вы не можете контролировать наличие хронического заболевания, вы можете контролировать соблюдение плана лечения, устранение провоцирующих факторов, соблюдение надлежащего ухода за собой и поиск поддержки.
• Отпразднуйте успехи: Осознайте периоды улучшения и ремиссии. Лечение хронического заболевания имеет свои взлеты и падения, и важно распознавать прогресс.
• Помните, что вы — это больше, чем ваша кожа: Состояние вашей кожи — часть вас, но оно не определяет вас. Сосредоточьтесь на своих сильных сторонах, страстях и отношениях.

Благополучие человека с хроническим заболеванием кожи зависит от эффективного медицинского лечения в сочетании с активной заботой о себе, образованием и эмоциональной поддержкой.

Заключение

Хронические кожные заболевания являются длительными, часто рецидивирующими дерматологическими заболеваниями, которые возникают из-за сложных взаимодействий между генетической предрасположенностью, дисфункцией иммунной системы и экологическими триггерами. Хотя многие из них в настоящее время не имеют постоянного лечения, такие состояния, как псориаз, экзема, тяжелая угревая сыпь, розацеа и хроническая крапивница, легко поддаются лечению с помощью точной диагностики и комплексного, персонализированного плана лечения под руководством квалифицированного дерматолога.

Эффективное управление подразумевает не только лечение видимых симптомов; оно требует понимания глубинных механизмов заболевания, выявления и избегания личных триггеров, последовательного соблюдения медицинской терапии (которая может включать местное лечение, фототерапию, пероральные препараты или передовые биопрепараты) и внедрения поддерживающего ухода за кожей и изменений образа жизни. Признание и устранение значительного влияния, которое хронические кожные заболевания могут оказывать на психологическое благополучие пациента и общее качество жизни, также является важным компонентом ухода.

Жизнь с хроническим заболеванием кожи — это долгосрочный путь, что подчеркивает важность прочного, постоянного партнерства между пациентом и его дерматологом. Благодаря открытому общению, совместному принятию решений, последовательному мониторингу и сосредоточению на целостном благополучии люди могут эффективно контролировать свое состояние, минимизировать вспышки и жить полной и активной жизнью. С постоянными достижениями в дерматологических исследованиях будущее обещает еще более целенаправленную и эффективную терапию, что еще больше улучшит прогноз для тех, кто страдает хроническими заболеваниями кожи.

Откройте для себя опыт доктора Эбру Окьяй, вашего доверенного лица. дерматолог в Анталия. Если вы хотите решить медицинские проблемы с кожей или улучшить свою естественную красоту с помощью косметических процедур, доктор Окьяй здесь, чтобы помочь. Благодаря индивидуальному уходу и передовым методикам достижение ваших целей по уходу за кожей никогда не было таким простым.