خيارات جراحة سرطان الجلد: نظرة عامة شاملة

سرطان الجلد هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا في جميع أنحاء العالم، حيث يصيب ملايين الأشخاص كل عام. وعلى الرغم من أن التشخيص قد يكون مخيفاً، إلا أن الخبر السار هو أن سرطان الجلد غالباً ما يكون قابلاً للعلاج بشكل كبير، خاصةً عند اكتشافه مبكراً. وتظل الجراحة حجر الزاوية في علاج سرطان الجلد، حيث تقدم حلولاً فعالة لمختلف أنواع المرض ومراحله. سترشدك هذه النظرة العامة الشاملة إلى الخيارات الجراحية المختلفة المتاحة لعلاج سرطان الجلد، وتساعدك على فهم خياراتك وما يمكن توقعه.

فهم سرطان الجلد ودور الجراحة

قبل الغوص في الخيارات الجراحية، من المهم فهم ما هو سرطان الجلد ولماذا تكون الجراحة هي العلاج الأساسي في كثير من الأحيان. ينشأ سرطان الجلد من النمو غير المنضبط لخلايا الجلد غير الطبيعية. وتشمل الأنواع الأكثر شيوعاً ما يلي:

• سرطان الخلايا القاعدية (BCC): النوع الأكثر شيوعًا، وعادةً ما يكون بطيء النمو ونادرًا ما ينتشر (ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم).
• سرطان الخلايا الحرشفية (SCC): من الشائع أيضاً أن سرطان الخلايا الجذعية السرطانية الصغيرة أكثر عرضة لخطر الإصابة بالورم الخبيث من سرطان الثدي البقعي (BCC)، خاصةً في مواقع معينة أو بخصائص محددة.
• الورم الميلانيني: أخطر أنواع سرطان الجلد بسبب ميله العالي للانتشار. ويُعد الاكتشاف المبكر والعلاج المبكر أمرًا بالغ الأهمية بالنسبة للميلانوما.

تلعب الجراحة دوراً حيوياً في علاج سرطان الجلد لعدة أسباب:

• إزالة الأنسجة السرطانية: تهدف الجراحة إلى إزالة الخلايا السرطانية جسديًا وهامشًا من الأنسجة السليمة المحيطة بها لضمان الاستئصال الكامل للورم.
• معدلات شفاء عالية: بالنسبة للعديد من أنواع سرطان الجلد ومراحله المبكرة، توفر الجراحة معدلات شفاء ممتازة، وغالباً ما تتجاوز 90% عند إجرائها بفعالية.
• العلاج النهائي: في كثير من الحالات، يمكن أن تكون الجراحة هي العلاج الوحيد المطلوب، مما يلغي الحاجة إلى علاجات أخرى مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي، خاصةً في المراحل المبكرة من سرطانات BCCs و SCCs.
• الفحص الباثولوجي: يتم إرسال الأنسجة التي تمت إزالتها جراحياً إلى أخصائي علم الأمراض للفحص المجهري. وهذا يؤكد التشخيص ويحدد نوع السرطان ودرجته ويضمن وجود هوامش واضحة (بمعنى عدم اكتشاف أي خلايا سرطانية عند حواف الأنسجة المستأصلة).

في حين أن الجراحة فعالة للغاية، فإن أفضل نهج يعتمد على عدة عوامل، بما في ذلك نوع سرطان الجلد وحجمه وموقعه ومرحلته، بالإضافة إلى صحتك العامة وتفضيلاتك. دعنا نستكشف الخيارات الجراحية الرئيسية المتاحة.

أنواع جراحة سرطان الجلد: نظرة تفصيلية

يتم استخدام العديد من التقنيات الجراحية لعلاج سرطان الجلد، ولكل منها مزاياها وملاءمتها حسب الحالة المحددة.

1. الجراحة الاستئصالية: النهج القياسي

الجراحة الاستئصالية هي الطريقة الجراحية الأكثر شيوعاً ومباشرة لعلاج سرطان الجلد. وتتضمن استئصال الورم المرئي مع هامش من الجلد الذي يبدو طبيعياً المحيط به. ويُعد هذا الهامش ضرورياً لضمان إزالة أي خلايا سرطانية مجهرية تمتد إلى ما وراء الورم المرئي.

كيف يتم تنفيذها:

1. التخدير الموضعي: عادةً ما يتم إجراء الجراحة الاستئصالية تحت تأثير التخدير الموضعي، مما يعني أنك ستكون مستيقظًا ولكن سيتم تخدير المنطقة المحيطة بالورم عن طريق الحقن. في بعض الحالات، في حالات الاستئصال الأكبر أو الأكثر تعقيداً، يمكن التفكير في التخدير العام.
2. الاستئصال: يستخدم الجراح مشرطاً لاستئصال الورم والهامش المحدد مسبقاً من الأنسجة السليمة بعناية. يعتمد حجم الهامش على نوع سرطان الجلد وحجمه وقد يتراوح بين بضعة ملليمترات إلى سنتيمتر أو أكثر.
3. الإغلاق: بمجرد إزالة الورم، يتم إغلاق الجرح. تعتمد طريقة الإغلاق على حجم وموقع الاستئصال.
   • الإغلاق المباشر (الإغلاق الابتدائي): إذا كان الجرح صغيرًا بما فيه الكفاية، يمكن خياطة حواف الجلد معًا مباشرةً باستخدام الغرز (الغرز).
   • سديلة الجلد أو الطعم الجلدي: في حالات الاستئصال الأكبر، خاصة في المناطق الحساسة من الناحية التجميلية، قد يكون من الضروري إجراء سديلة جلدية (نقل الجلد المجاور لتغطية العيب) أو طعم جلدي (أخذ الجلد من منطقة أخرى من الجسم لتغطية العيب) لتحقيق أفضل النتائج التجميلية.
4. علم الأمراض: يتم إرسال الأنسجة التي تمت إزالتها إلى مختبر علم الأمراض للفحص المجهري للتأكد من الاستئصال الكامل للسرطان وتقييم الهوامش.

متى تُستخدم الجراحة الاستئصالية؟

تُعد الجراحة الاستئصالية مناسبة لمعظم أنواع سرطان الجلد، بما في ذلك:

• سرطان الخلايا القاعدية (BCC): فعالة في معظم الأورام السرطانية الثنائية، خاصةً الأورام الصغيرة والمحددة جيداً.
• سرطان الخلايا الحرشفية (SCC): غالبًا ما يكون خط العلاج الأول للسرطانات السرطانية الجذعية البقعية (SCC)، خاصةً تلك التي ليست عالية الخطورة.
• الورم الميلانيني: يُستخدم للإزالة الأولية للورم الميلانيني. سيكون هامش الأنسجة السليمة التي تتم إزالتها أوسع في حالة الورم الميلانيني مقارنةً بالورم الميلانيني BCC أو SCC، بناءً على سُمك الورم الميلانيني.
• الآفات ما قبل السرطانية: يمكن أيضًا استخدام الجراحة الاستئصالية لإزالة بعض الآفات محتملة التسرطن مثل التقران الشعاعي (إذا كانت سميكة أو مقلقة) أو الشامات غير النمطية.

ما يمكن توقعه أثناء الجراحة الاستئصالية وبعدها:

• أثناء الجراحة: ستشعر بالحد الأدنى من عدم الراحة بفضل التخدير الموضعي. قد تشعر ببعض الضغط أو الشد أثناء العملية. عادةً ما تستغرق الجراحة نفسها من 30 دقيقة إلى ساعة، حسب الحجم والتعقيد.
• بعد الجراحة مباشرة: سيتم وضع ضمادة على الجرح. قد تشعر ببعض الألم أو الانزعاج الخفيف، والذي يمكن التحكم فيه باستخدام مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية.
• استعادة: التعافي بشكل عام بسيط ومباشر. ستحتاج إلى الحفاظ على نظافة الجرح وجفافه، باتباع تعليمات الجراح للعناية بالجروح. تُزال الخيوط الجراحية عادةً في غضون 5-14 يومًا، حسب مكان ونوع الخيوط الجراحية المستخدمة.
• الندوب: سينتج عن الجراحة الاستئصالية ندبة. يعتمد حجم الندبة ومظهرها على حجم وموقع الاستئصال، بالإضافة إلى عوامل الشفاء الفردية. وعادةً ما تتلاشى الندبات بمرور الوقت.

المخاطر والمضاعفات المحتملة:

تُعد الجراحة الاستئصالية آمنة بشكل عام، ولكن تتضمن المخاطر والمضاعفات المحتملة ما يلي:

• النزيف: يشيع حدوث نزيف بسيط بعد الجراحة مباشرة.
• العدوى: على الرغم من ندرة حدوث عدوى مع العناية المناسبة بالجروح، إلا أن العدوى محتملة.
• الندوب: التندب أمر لا مفر منه، ولكن يمكن أن يختلف مظهره.
• تلف الأعصاب: نادرة، ولكنها ممكنة، خاصة في المناطق التي بها العديد من الأعصاب السطحية.
• التكرار: على الرغم من أن الهدف هو الاستئصال الكامل، إلا أن هناك فرصة ضئيلة لعودة السرطان في موقع الجراحة. تُعد مواعيد المتابعة المنتظمة ضرورية للمتابعة.

2. جراحة موس: الدقة وتجنيب الأنسجة

جراحة موس المجهرية المجهرية هي تقنية جراحية عالية التخصص تعتبر المعيار الذهبي لعلاج أنواع معينة من سرطان الجلد، خاصةً سرطانات BCCs و SCCs في المناطق الحساسة تجميلياً أو تلك التي ترتفع فيها احتمالية تكرار الإصابة. توفر جراحة موس أعلى معدلات الشفاء من هذه السرطانات مع تقليل إزالة الأنسجة السليمة إلى الحد الأدنى.

كيف تعمل جراحة موس: إزالة طبقة بعد طبقة وفحصها

تُعد جراحة موس فريدة من نوعها لأنها تجمع بين الاستئصال الجراحي والفحص المجهري الفوري لهوامش الأنسجة. يسمح ذلك للجراح بتحديد السرطان بدقة وإزالته طبقة تلو الأخرى، مما يضمن الإزالة الكاملة مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الجلد السليم.

عملية موس خطوة بخطوة:

1. إزالة الورم وتخطيطه: يزيل الجراح سرطان الجلد المرئي وطبقة رقيقة من الأنسجة المحيطة به. يتم تخطيط هذه الطبقة بعناية وتمييزها للحفاظ على اتجاهها.
2. الفحص المجهري: تتم معالجة طبقة الأنسجة التي تمت إزالتها وفحصها تحت المجهر بواسطة جراح موس (المدرب خصيصاً في كل من الجراحة وعلم الأمراض). يفحص الجراح بدقة 100% من الهامش الجراحي لمعرفة ما إذا كانت هناك أي خلايا سرطانية متبقية.
3. تكرار الطبقات (إذا لزم الأمر): إذا تم العثور على خلايا سرطانية في الهامش في منطقة معينة، يعود الجراح إلى المريض ويزيل طبقة رقيقة أخرى من الأنسجة فقط من تلك المنطقة المحددة، مسترشدًا بالخريطة. تتكرر عملية الاستئصال والفحص المجهري هذه طبقة تلو الأخرى حتى لا يتم اكتشاف أي خلايا سرطانية في الهوامش.
4. إغلاق الجرح: بمجرد الوصول إلى هوامش واضحة، يتم إغلاق الجرح. وتعتمد طريقة الإغلاق على حجم العيب وموقعه وقد تتضمن الإغلاق المباشر أو سديلة الجلد أو ترقيع الجلد.

المرشحون المثاليون لجراحة موس:

يوصى بإجراء جراحة موس بشكل خاص في الحالات التالية:

• سرطان الخلايا القاعدية (BCC) وسرطان الخلايا الحرشفية (SCC): خاصة لـ
  • الأورام عالية الخطورة: الأورام الكبيرة، والأنواع الفرعية العدوانية، والأورام المتكررة، والأورام ذات الحدود غير المحددة بشكل جيد.
  • المناطق الحساسة من الناحية التجميلية: الوجه (خاصةً حول العينين والأنف والشفتين والأذنين) والرقبة واليدين والقدمين، حيث يكون الحفاظ على الأنسجة أمرًا بالغ الأهمية للمظهر والوظيفة.
  • الأورام في المناطق المتندبة أو المناطق التي تعرضت للإشعاع السابق: قد تكون هذه الأورام ذات جذور أعمق ويصعب علاجها بالاستئصال القياسي.
  • الأورام سريعة النمو: قد تكون الأورام التي نمت بسرعة أكثر عدوانية.

مزايا جراحة موس:

• أعلى معدلات الشفاء: تتميز جراحة موس بأعلى معدلات شفاء للأورام السرطانية البكتيرية والسرطانات السرطانية السرطانية، وغالبًا ما تتجاوز 99% للأورام الأولية و95% للأورام المتكررة.
• تجنيب الأنسجة: من خلال إزالة الأنسجة طبقة تلو الأخرى وفحص 100% للهوامش، تقلل جراحة موس من إزالة الجلد السليم، مما يؤدي إلى ظهور ندوب أصغر ونتائج تجميلية أفضل، خاصة في المناطق المرئية.
• تحكم دقيق في الهامش: يضمن الفحص المجهري أثناء الجراحة إزالة جميع الخلايا السرطانية، مما يقلل من خطر تكرار الإصابة.
• إجراء العيادات الخارجية: تُجرى جراحة موس عادةً في العيادات الخارجية تحت التخدير الموضعي.

التعافي والرعاية اللاحقة بعد جراحة موس:

• العناية بالجروح: على غرار الجراحة الاستئصالية، فإن العناية الدقيقة بالجروح أمر ضروري. ستتلقى تعليمات مفصلة حول تنظيف الجرح ووضع المرهم وتغيير الضمادات.
• وقت الشفاء يختلف وقت الشفاء حسب حجم الجرح وموقعه، ولكنه يستغرق عدة أسابيع بشكل عام.
• الندوب: تهدف جراحة موس إلى تقليل الندبات إلى الحد الأدنى، ولكن من المتوقع حدوث بعض الندبات. سيتحسن مظهر الندبة بمرور الوقت.
• المتابعة: تعد مواعيد المتابعة المنتظمة ضرورية لرصد أي تكرار وفحوصات الجلد الروتينية.

المخاطر والمضاعفات المحتملة لجراحة موس:

تعد جراحة موس آمنة بشكل عام، ولكن المخاطر المحتملة مشابهة للجراحة الاستئصالية، بما في ذلك النزيف والعدوى والندبات وتلف الأعصاب النادر. ومع ذلك، فإن خطر تكرار الإصابة أقل بكثير مع جراحة موس للأورام المناسبة.

3. الكحت والكهربة (C&E): نهج أبسط للسرطانات السطحية السطحية

الكحت والاستئصال الكهربي (C&E) هو تقنية جراحية أبسط تُستخدم في المقام الأول لعلاج سرطان الخلايا القاعدية السطحية الصغيرة والآفات محتملة التسرطن. وهي خيار أسرع وأقل توغلاً مقارنةً بالاستئصال أو جراحة موس.

كيف يتم تنفيذ C&E:

1. التخدير الموضعي: يتم تخدير المنطقة بالتخدير الموضعي.
2. الكحت يستخدم الجراح مكشطة، وهي أداة حادة على شكل ملعقة، لكشط الأنسجة السرطانية. ونظراً لأن الخلايا السرطانية عادةً ما تكون أكثر ليونة من خلايا الجلد الطبيعية، يمكن للمكشطة إزالة الورم بشكل انتقائي.
3. كهربة الأقطاب: بعد الكحت، يتم إجراء الكي الكهربائي. يتضمن ذلك استخدام تيار كهربائي لكيّ (تدمير) أي خلايا سرطانية متبقية في قاعدة وحواف المنطقة المعالجة. يساعد ذلك أيضاً في السيطرة على النزيف.
4. التئام الجروح: يُترك الجرح ليلتئم بشكل طبيعي دون غرز. وعادةً ما يلتئم الجرح مثل الخدش أو الكشط.

متى يكون من المناسب استخدام C&E؟

تُعد C&E الأنسب لـ

• سرطان الخلايا القاعدية الصغيرة والسطحية (BCCs): خاصةً تلك الموجودة على الجذع أو الذراعين أو الساقين التي ليست في مواقع عالية الخطورة ومحددة بشكل جيد.
• الآفات محتملة التسرطن (التقران السفعي): يمكن أن يكون العلاج بالرنين المغناطيسي والإشعاعي طريقة فعالة لإزالة التقران السفعي.
• سرطان الخلايا الحرشفية السطحية (SCCs) في حالات محددة: قد يُنظر في استخدام تقنية C&E في حالات السرطانات الجذعية الصغيرة جدًا والمنخفضة الخطورة في مواقع معينة، ولكنها أقل شيوعًا في حالات السرطانات الجذعية الصغيرة مقارنةً بالسرطانات ثنائية السلسلة.

مزايا C&E:

• سريع وبسيط: تُعد عملية الرنين المغناطيسي والإيماء إجراءً سريعاً ومباشراً نسبياً، وغالباً ما تستغرق من 15 إلى 30 دقيقة فقط.
• أقل توغلاً: إنها أقل توغلاً من الجراحة الاستئصالية أو جراحة موس، مما يؤدي إلى جرح أصغر ووقت أسرع للشفاء.
• فعالة من حيث التكلفة: عادةً ما تكون الجراحة الموضعية والعلاجية أقل تكلفة من الخيارات الجراحية الأخرى.
• لا غرز جراحية: يلتئم الجرح بدون غرز، مما يسهل الرعاية اللاحقة.

النقاهة والرعاية اللاحقة بعد الولادة القيصرية والرعاية اللاحقة:

• العناية بالجروح: حافظ على نظافة الجرح وجفافه. قد يُطلب منك وضع مرهم مضاد حيوي موضعي وضمادة.
• وقت الشفاء يلتئم الجرح عادةً في غضون بضعة أسابيع، على غرار الخدش.
• الندوب: وعادةً ما ينتج عن الجراحة المقطعية والإي ندبة مستديرة وخفيفة قليلاً قد تكون منخفضة قليلاً مقارنةً بالجلد المحيط بها.

القيود ومتى يكون التعاون والتكامل غير مناسب:

• ليس للسرطانات العدوانية أو العميقة: لا يناسب العلاج بالرنين المغناطيسي والإشعاعي سرطانات الجلد العدوانية أو الغازية العميقة أو الأورام الميلانينية أو الأورام في المواقع عالية الخطورة.
• التحكم في الهامش: لا توفر جراحة الرنين المغناطيسي والتحكم في الهوامش نفس مستوى التحكم في الهوامش الذي توفره جراحة موس، حيث لا يتم فحص هوامش الأنسجة مجهريًا أثناء العملية.
• معدل التكرار: قد يكون معدل التكرار في جراحة C&E أعلى قليلاً من جراحة موس، خاصةً بالنسبة للأورام الكبيرة أو الأكثر عدوانية.

4. الجراحة بالتبريد: تجميد الخلايا السرطانية بالتبريد

تستخدم الجراحة بالتبريد، والمعروفة أيضاً باسم العلاج بالتبريد، البرودة الشديدة لتجميد الأنسجة غير الطبيعية وتدميرها، بما في ذلك خلايا سرطان الجلد. النيتروجين السائل هو عامل التجميد الأكثر شيوعاً المستخدم في الجراحة بالتبريد.

كيفية إجراء الجراحة بالتبريد

1. التجميد: يتم وضع النيتروجين السائل مباشرةً على آفة سرطان الجلد باستخدام جهاز رش أو قضيب ذي رأس قطنية. تتضمن عملية التجميد عادةً دورة أو دورتين للتجميد والذوبان، حيث يتم تجميد الأنسجة ثم السماح لها بالذوبان بشكل طبيعي.
2. تدمير الخلايا تعمل درجات الحرارة المتجمدة على تدمير الخلايا السرطانية.
3. التئام الجروح: بعد الذوبان، ستظهر بثور في المنطقة المعالجة، وفي النهاية ستتشكل قشرة. ستسقط القشرة في غضون بضعة أسابيع، وسيتعافى الجلد الموجود تحتها.

متى تُستخدم الجراحة بالتبريد؟

تُستخدم الجراحة بالتبريد في المقام الأول من أجل:

• الآفات محتملة التسرطن (التقران السفعي): الجراحة بالتبريد هي علاج شائع وفعال للغاية للتقران السفعي.
• سرطان الخلايا القاعدية الصغيرة والسطحية (BCCs): مناسبة للأورام السرطانية البكتيرية الصغيرة والسطحية والمحددة جيدًا، خاصةً في المناطق التي تكون فيها النتائج التجميلية أقل أهمية (مثل الجذع والذراعين والساقين).
• سرطان الخلايا الحرشفية السطحية (SCCs) في حالات محددة: أقل شيوعًا بالنسبة للسرطانات الجذعية الصغيرة جدًا، ولكن يمكن التفكير في علاج السرطانات الجذعية الصغيرة جدًا منخفضة الخطورة في حالات معينة.
• لينتيجو مالينيا (الورم الميلاني الموضعي): يمكن استخدام الجراحة بالتبريد في بعض حالات الورم الميلانيني البقعي الخبيث، وهو نوع من الورم الميلانيني الذي يقتصر على البشرة (الطبقة الخارجية من الجلد).

مزايا الجراحة بالتبريد:

• سريع ومريح: الجراحة بالتبريد هي إجراء سريع وبسيط نسبياً يمكن إجراؤه في عيادة الطبيب.
• بدون قطع أو خياطة: إنها تقنية غير جراحية لا تنطوي على قطع أو غرز.
• الحد الأدنى من الندبات (في بعض الحالات): يمكن أن تؤدي الجراحة بالتبريد في بعض الأحيان إلى حدوث ندبات أقل من الجراحة الاستئصالية، على الرغم من أنها يمكن أن تسبب تغيرات صبغية (جلد أفتح أو أغمق).
• فعالة من حيث التكلفة: عادةً ما تكون الجراحة بالتبريد أقل تكلفة من الخيارات الجراحية الأخرى.

التعافي والرعاية اللاحقة بعد الجراحة بالتبريد:

• التقرحات والتقرحات: توقع ظهور تقرحات وقشور في المنطقة المعالجة، وهو جزء طبيعي من عملية الشفاء.
• العناية بالجروح: حافظ على المنطقة نظيفة وجافة. قد يُنصح بوضع ضمادة.
• وقت الشفاء عادةً ما يستغرق الشفاء عدة أسابيع، اعتماداً على حجم المنطقة المعالجة وعمقها.
• تغيرات الصبغة: يمكن أن تسبب الجراحة بالتبريد في بعض الأحيان تغيرات صبغية دائمة في الجلد المعالج، مما يؤدي إلى ظهور بقع أفتح أو أغمق.

العيوب ومتى تكون الجراحة بالتبريد غير مناسبة:

• تحكم أقل دقة في الهامش: لا توفر الجراحة بالتبريد تحكماً دقيقاً في الهامش، حيث قد يكون من الصعب التحكم في عمق التجميد ومداه بدقة.
• ليس للسرطانات الغازية: لا يوصى بالجراحة بالتبريد لسرطانات الجلد الغازية أو الأورام الميلانينية (باستثناء العدسة الخبيثة الموضعية في حالات محددة) أو الأورام في المواقع عالية الخطورة.
• معدل التكرار: قد يكون معدل تكرار الجراحة بالتبريد أعلى قليلاً من الجراحة الاستئصالية أو جراحة موس، خاصةً بالنسبة للأورام الكبيرة أو الأعمق.
• الآثار الجانبية: بالإضافة إلى التغيرات الصبغية، يمكن أن تتسبب الجراحة بالتبريد في حدوث ألم مؤقت وتورم واحمرار ونادراً ما تتسبب في تلف الأعصاب.

5. جراحة الليزر: الدقة في الآفات السطحية

تستخدم جراحة الليزر أشعة ضوئية مركزة لاستهداف الأنسجة غير الطبيعية وتدميرها بدقة. تُستخدم أنواع مختلفة من أشعة الليزر في طب الأمراض الجلدية، ولكل منها أطوال موجية وتطبيقات محددة. بالنسبة لسرطان الجلد، يُستخدم الليزر في المقام الأول لعلاج الآفات السطحية جداً والحالات ما قبل السرطانية.

أنواع الليزر المستخدمة في جراحة سرطان الجلد:

• ليزر ثاني أكسيد الكربون (CO2): هذا الليزر فعال في تبخير (حرق) سرطانات الجلد السطحية والآفات محتملة التسرطن. يمكن استخدامه في وضع القطع للاستئصال الدقيق أو في وضع التبخير لإزالة طبقات رقيقة من الأنسجة.
• الليزر الصبغي النبضي الصبغي (PDL): يُستخدم PDL في المقام الأول لعلاج الأوعية الدموية وقد يكون مفيدًا لبعض سرطانات الجلد السطحية أو الآفات محتملة التسرطن التي تحتوي على أوعية دموية بارزة.

متى تكون جراحة الليزر مناسبة؟

تُستخدم جراحة الليزر بشكل أساسي في:

• الآفات محتملة التسرطن (التقران السفعي): يمكن أن يكون تبخير ليزر ثاني أكسيد الكربون CO2 فعالاً في علاج التقران السفعي المنتشر على نطاق واسع.
• سرطان الخلايا القاعدية السطحية جدًا (BCCs) في حالات محددة: يمكن التفكير في الجراحة بالليزر في حالات السرطانات البيضاء السطحية الصغيرة جدًا والسطحية التي ليست في مواقع عالية الخطورة ومحددة جيدًا.
• سرطان الخلايا الحرشفية السطحية (SCCs) في حالات محددة: على غرار السرطانات السرطانية البكتيرية المتسلسلة BCCs، فإن الجراحة بالليزر أقل شيوعًا في حالات معينة.
• لينتيجو مالينيا (الورم الميلاني الموضعي): يمكن استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون CO2 في بعض حالات العدسة الخبيثة.

مزايا جراحة الليزر:

• إزالة دقيقة للأنسجة: يسمح الليزر بإزالة الأنسجة بدقة شديدة، مما يقلل من الأضرار التي تلحق بالجلد السليم المحيط.
• الحد الأدنى من النزيف: غالباً ما تؤدي جراحة الليزر إلى نزيف أقل مقارنةً بالاستئصال الجراحي التقليدي.
• تقليل الندبات (محتمل): في بعض الحالات، قد تؤدي جراحة الليزر في بعض الحالات إلى ندبات أقل وضوحاً من الطرق الجراحية الأخرى، خاصةً بالنسبة للآفات السطحية.
• إجراء العيادات الخارجية: تُجرى جراحة الليزر عادةً في العيادات الخارجية.

التعافي والرعاية اللاحقة بعد جراحة الليزر:

• العناية بالجروح: على غرار العمليات الجراحية الأخرى، سيتم تقديم تعليمات العناية بالجروح. قد تكون المنطقة المعالجة حمراء ومتورمة وقد تنزف أو تتقشر.
• وقت الشفاء يختلف وقت الشفاء اعتماداً على نوع الليزر ومدى العلاج، ولكنه يستغرق عموماً عدة أسابيع.
• الحماية من الشمس: إن الحماية الصارمة من أشعة الشمس أمر بالغ الأهمية بعد جراحة الليزر لمنع التغيرات الصبغية وتعزيز الشفاء.

القيود ومتى تكون جراحة الليزر غير مناسبة:

• الآفات السطحية فقط: تُعد جراحة الليزر فعالة في المقام الأول لسرطانات الجلد السطحية جداً والآفات محتملة التسرطن. وهي غير مناسبة للأورام الغازية أو العميقة.
• التحكم في الهامش: لا توفر جراحة الليزر نفس المستوى من التحكم في الهامش الذي توفره جراحة موس، حيث لا يتم فحص هوامش الأنسجة بشكل روتيني مجهري أثناء العملية.
• معدل التكرار: قد يكون معدل تكرار جراحة الليزر أعلى من الجراحة الاستئصالية أو جراحة موس لأنواع معينة من سرطان الجلد.
• تغيرات الصبغة: يمكن أن تسبب جراحة الليزر في بعض الأحيان تغيرات صبغية في الجلد المعالج، مما يؤدي إلى ظهور بقع أفتح أو أغمق.

6. خزعة/تشريح العقدة الليمفاوية: معالجة الانتشار المحتمل

في حالات الورم الميلانيني وبعض حالات سرطان الخلايا الحرشفية عالية الخطورة، هناك خطر انتشار السرطان إلى العُقَد اللمفاوية القريبة. العُقَد اللمفاوية هي أعضاء صغيرة على شكل حبة الفاصوليا وهي جزء من الجهاز المناعي ويمكن أن تكون موقعاً لانتشار السرطان. إذا كان هناك قلق بشأن إصابة العقدة اللمفاوية، فقد تكون جراحة العقدة اللمفاوية ضرورية.

أنواع إجراءات العقدة اللمفاوية:

• خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة (SLNB): وهو إجراء جراحي طفيف التوغل يُستخدم لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت إلى العقدة (العقد) الليمفاوية الخافرة وهي العقدة (العقد) الليمفاوية الأولى التي من المحتمل أن تنتشر إليها الخلايا السرطانية من الورم الأولي.
  • الإجراء: قبل الجراحة، يتم حقن متتبع إشعاعي و/أو صبغة زرقاء بالقرب من موقع سرطان الجلد. تنتقل هذه المواد إلى العقدة (العقد اللمفاوية) الخافرة. وفي أثناء الجراحة، يستخدم الجراح جهازاً محمولاً باليد للكشف عن المتتبع الإشعاعي و/أو يحدد بصرياً الصبغة الزرقاء لتحديد موقع العقدة (العقد) الليمفاوية الخافرة وإزالتها.
  • علم الأمراض: تُفحص العقدة (العقد) الليمفاوية الخافرة التي تمت إزالتها تحت المجهر بحثاً عن الخلايا السرطانية.
  • إذا كانت العقدة الحارسة سلبية: إذا كانت العقدة اللمفاوية الخافرة سلبية (لم يتم العثور على خلايا سرطانية)، فمن المحتمل جدًا ألا يكون السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية الأخرى، ولا حاجة لإجراء المزيد من جراحة العقدة اللمفاوية.
  • إذا كانت عقدة المراقبة إيجابية: إذا كانت العقدة اللمفاوية الخافرة إيجابية (تم العثور على خلايا سرطانية)، فهذا يشير إلى أن السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية الإقليمية، وقد يوصى بإجراء تشريح أكثر شمولاً للعقدة اللمفاوية.
• تشريح العقدة اللمفاوية (استئصال العقد اللمفاوية): إذا كانت خزعة العقدة اللمفاوية الخافرة إيجابية أو إذا كان هناك دليل سريري على إصابة العقدة اللمفاوية (على سبيل المثال، تضخم العقد اللمفاوية المحسوس أثناء الفحص البدني)، يمكن إجراء تشريح العقدة اللمفاوية. يتضمن ذلك استئصال مجموعة من العقد اللمفاوية جراحياً في منطقة سرطان الجلد الأولي.
  • الإجراء: تشريح العقدة الليمفاوية هو جراحة أكثر شمولاً من خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة. يزيل الجراح مجموعة محددة من العقد اللمفاوية في المنطقة المصابة.
  • علم الأمراض: يتم فحص العقد اللمفاوية التي تمت إزالتها بحثًا عن الخلايا السرطانية لتحديد مدى إصابة العقدة اللمفاوية (تحديد مرحلة العقدة اللمفاوية).

متى تكون جراحة العقدة اللمفاوية ضرورية؟

يتم النظر في جراحة العقدة اللمفاوية في المقام الأول من أجل:

• الورم الميلانيني: غالباً ما يوصى بأخذ خزعة العقدة اللمفاوية الخافرة للأورام الميلانينية ذات السماكة المتوسطة أو العالية لتقييم ورم خبيث في العقدة اللمفاوية. قد يتم إجراء تشريح العقدة الليمفاوية إذا كانت العقدة الخافرة إيجابية أو إذا كان هناك دليل سريري على إصابة العقدة الليمفاوية.
• سرطان الخلايا الحرشفية عالي الخطورة (SCC): يمكن أخذ جراحة العقدة اللمفاوية بعين الاعتبار في حالة الأورام السرطانية السرطانية السرطانية ذات السمات عالية الخطورة، مثل الحجم الكبير أو الغزو العميق أو الغزو حول العصب (الخلايا السرطانية التي تغزو الأعصاب) أو الموقع في مناطق معينة.

التعافي والرعاية اللاحقة بعد جراحة العقدة الليمفاوية:

• العناية بالجروح: سيتم توفير تعليمات العناية بالجروح للشق (الشقوق) الجراحية.
• إدارة الألم: سيتم وصف مسكنات الألم للتحكم في ألم ما بعد الجراحة.
• أنابيب التصريف: قد يتم وضع أنابيب تصريف في موضع الجراحة لإزالة السوائل الزائدة ومنع تراكم السوائل (الورم المصلي). تتم إزالتها عادةً في غضون أيام قليلة.
• العلاج الطبيعي: قد يوصى بالعلاج الطبيعي، خاصةً بعد استئصال العقدة اللمفاوية، للمساعدة في استعادة نطاق الحركة ومنع الوذمة اللمفية (التورم الناتج عن تراكم السوائل اللمفاوية).
• مخاطر الوذمة اللمفية: تنطوي جراحة العقدة اللمفاوية، وخاصةً تشريح العقدة اللمفاوية، على خطر الإصابة بالوذمة اللمفاوية، وهي حالة تورم مزمنة يمكن أن تحدث في الذراع أو الساق في جانب الجراحة. من المهم الاكتشاف المبكر للوذمة اللمفاوية والتعامل معها.

أهمية تحديد مراحل العقدة اللمفاوية:

يُعد تحديد مرحلة العقدة اللمفاوية أمراً بالغ الأهمية في سرطان الجلد، خاصةً سرطان الجلد وسرطان الجلد الميلانيني وسرطان الخلايا الجذعية الموضعية شديدة الخطورة، حيث يوفر معلومات تشخيصية مهمة ويساعد في توجيه قرارات العلاج الإضافية. إذا كانت نقائل العقدة اللمفاوية موجودة، فقد يوصى بالعلاجات المساعدة مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو العلاج الموجه أو العلاج المناعي بعد الجراحة لتقليل خطر تكرار الإصابة وتحسين البقاء على قيد الحياة.

اختيار الخيار الجراحي المناسب: نهج شخصي

إن اختيار الخيار الجراحي الأنسب لسرطان الجلد هو قرار تعاوني بينك وبين طبيب امراض جلدية أو طبيب الأورام الجراحي. يتم النظر في عدة عوامل بعناية:

• نوع سرطان الجلد: إن لكل من سرطان BCC أو سرطان الخلايا الجذعية السرطانية السرطانية المقيِّحة أو سرطان الجلد أو الأنواع الأخرى الأقل شيوعاً خصائص وأساليب علاج مختلفة.
• حجم الورم وعمقه: قد تكون الأورام الصغيرة والسطحية مناسبة لإجراءات أبسط مثل الجراحة بالرقبة والإيلاج أو الجراحة بالتبريد، بينما قد تتطلب الأورام الأكبر أو الأعمق استئصالاً أو جراحة موس.
• موقع الورم: غالبًا ما تستفيد الأورام في المناطق الحساسة من الناحية التجميلية (الوجه والرقبة واليدين والقدمين) من تقنيات استبقاء الأنسجة مثل جراحة موس. يمكن علاج الأورام في المناطق الأقل ظهوراً بجراحة الاستئصال أو الجراحة الاستئصالية أو الجراحة الاستئصالية.
• مرحلة السرطان: إذا كان هناك قلق بشأن إصابة العقدة اللمفاوية أو النقائل، فقد تكون جراحة العقدة اللمفاوية ضرورية.
• صحة المريض وتفضيلاته: كما أن صحتك العامة وتاريخك الطبي وتفضيلاتك الشخصية فيما يتعلق بخيارات العلاج من الاعتبارات المهمة أيضًا.

استشارة أخصائي:

من الضروري استشارة طبيب أمراض جلدية معتمد من البورد الأمريكي أو طبيب أورام جراحي متخصص في سرطان الجلد لمناقشة حالتك الفردية وتحديد أفضل نهج جراحي لك. خلال استشارتك، تأكد من

• طرح الأسئلة: لا تتردد في طرح أي أسئلة لديك حول التشخيص وخيارات العلاج والمخاطر والفوائد والنتائج المتوقعة.
• ناقش مخاوفك شارك أي مخاوف لديك بشأن التندب أو الألم أو التعافي أو أي جوانب أخرى من الجراحة.
• فهم الإجراءات: تأكد من فهمك الكامل للإجراء الجراحي الموصى به لك، بما في ذلك ما يمكن توقعه قبل الجراحة وأثناءها وبعدها.
• استفسر عن البدائل: ناقش الخيارات العلاجية غير الجراحية إذا لم تكن مرشحاً للجراحة أو تفضل تجنب الجراحة.

خطط العلاج المخصصة:

علاج سرطان الجلد ليس علاجًا واحدًا يناسب الجميع. يجب أن تكون خطة علاجك مصممة خصيصًا لحالتك الخاصة، مع مراعاة جميع العوامل المذكورة أعلاه. سيعمل طبيب الأمراض الجلدية أو طبيب الأورام الجراحي معك لوضع خطة مخصصة تزيد من فرص الشفاء وتحقق أفضل نتيجة ممكنة.

الاستعداد لجراحة سرطان الجلد: ما تحتاج إلى معرفته

يمكن أن يساعد التحضير المناسب لجراحة سرطان الجلد في ضمان سلاسة الإجراء والتعافي. سيزودك الجراح بتعليمات محددة قبل الجراحة، والتي قد تشمل:

• مراجعة التاريخ الطبي: أبلغ الجراح عن تاريخك الطبي الكامل، بما في ذلك أي حالات مرضية وحساسية وأدوية تتناولها (بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية أو مكملات غذائية).
• تعديلات الأدوية: قد ينصحك جراحك بالتوقف عن تناول بعض الأدوية، مثل مميعات الدم (الأسبرين والوارفارين وغيرها) ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين والنابروكسين) وفيتامين E، لفترة قبل الجراحة، حيث يمكن أن تزيد من خطر النزيف.
• تعديلات نمط الحياة:
  • الإقلاع عن التدخين: إذا كنت مدخناً، يوصى بشدة بالإقلاع عن التدخين قبل الجراحة، حيث يمكن أن يضعف التدخين التئام الجروح ويزيد من خطر حدوث مضاعفات.
  • تجنب الكحوليات: تجنبي تناول الكحول لمدة 24 ساعة على الأقل قبل الجراحة، حيث يمكن أن يزيد الكحول أيضاً من خطر النزيف.
• تعليمات يوم الجراحة:
  • الصيام: قد يُطلب منك الصيام لفترة معينة قبل الجراحة، خاصةً إذا تم التخطيط للتخدير العام أو التخدير.
  • الملابس: ارتدِ ملابس مريحة وفضفاضة في يوم الجراحة.
  • المواصلات: قم بالترتيب مع شخص ما لتوصيلك إلى المنزل بعد الجراحة، خاصةً إذا كنت ستخضع للتخدير أو التخدير العام.
• خيارات التخدير: ناقش خيارات التخدير مع الجراح. التخدير الموضعي هو الأكثر شيوعاً في جراحة سرطان الجلد. في بعض الحالات، قد يتم التفكير في التخدير الموضعي أو التخدير العام، حسب الإجراء وعوامل المريض.
• ما يمكن توقعه في يوم الجراحة: سيقدم لك مكتب الجراح تفاصيل حول إجراءات الفحص ومدة الجراحة وما يمكن توقعه أثناء العملية وبعدها مباشرةً.

التعافي والرعاية اللاحقة: تعزيز الشفاء وتقليل التندب إلى الحد الأدنى

الرعاية المناسبة بعد العملية الجراحية أمر بالغ الأهمية للشفاء الأمثل وتقليل الندبات والوقاية من المضاعفات بعد جراحة سرطان الجلد. سيقدم لك الجراح تعليمات مفصلة للرعاية اللاحقة، والتي تتضمن عادةً ما يلي:

• العناية بالجروح:
  • حافظي على نظافة الجرح وجفافه: اتبع إرشادات الجراح لتنظيف الجرح، وعادةً ما يتضمن ذلك غسلاً لطيفاً بالماء والصابون المعتدل أو محلول ملحي.
  • يوضع المرهم: ضع مرهم مضاد حيوي موضعي أو هلام النفط (الفازلين) حسب التوجيهات للحفاظ على رطوبة الجرح ومنع العدوى.
  • تغييرات الملابس: تغيير الضمادات حسب التعليمات، عادةً مرة أو مرتين يومياً.
• إدارة الألم:
  • مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية: يعد الألم الخفيف إلى المعتدل أمرًا شائعًا بعد الجراحة، ويمكن التحكم فيه عادةً باستخدام مسكنات الألم التي تُصرف دون وصفة طبية مثل الأسِيتامينُوفين (تايلينول) أو الأيبوبروفين (أدفيل، موترين).
  • أدوية الألم الموصوفة بوصفة طبية: في حالة الألم الشديد، قد يصف الجراح مسكنات أقوى للألم.
• علامات العدوى: كن متيقظًا لعلامات العدوى، مثل:
  • زيادة الألم أو الوجع المتزايد
  • الاحمرار أو التورم أو السخونة حول الجرح
  • القيح أو التصريف من الجرح
  • الحمى أو القشعريرة
  • إذا لاحظت أيًا من هذه العلامات، فاتصل بعيادة الجراح على الفور.
• إدارة الندبات:
  • الحماية من الشمس: الحماية الصارمة من أشعة الشمس أمر ضروري لشفاء الندبة. حافظي على تغطية الندبة وضعي واقيًا شمسيًا واسع الطيف بعامل حماية من الشمس بعامل حماية من الشمس 30 أو أعلى على منطقة الندبة بمجرد أن تلتئم تمامًا. يمكن أن يؤدي التعرض لأشعة الشمس إلى تفاقم الندبات ويسبب فرط التصبغ (اسمرار الندبة).
  • تدليك الندبات: بمجرد غلق الجرح بالكامل وإزالة الغرز، يمكن أن يساعد التدليك اللطيف للندبة باستخدام مرطب أو جل الندبات الذي يحتوي على السيليكون في تحسين مظهر الندبة بمرور الوقت.
  • ألواح السيليكون أو الجل: يمكن وضع صفائح السيليكون أو الجل على الندبة للمساعدة في تسطيحها وتنعيمها.
  • علاجات الليزر أو إجراءات مراجعة الندبات الأخرى: إذا كانت الندبات كبيرة أو مزعجة، فقد يوصي طبيب الجلدية بعلاجات الليزر أو غيرها من إجراءات مراجعة الندبات لتحسين مظهرها.
• مواعيد المتابعة: احضر جميع مواعيد المتابعة المجدولة مع الجراح. هذه المواعيد ضرورية لـ
  • فحص الجرح: لضمان الشفاء السليم ومراقبة العدوى.
  • إزالة الغرز: إذا تم استخدام الغُرز الجراحية، فستتم إزالتها في موعد المتابعة.
  • مراقبة التكرار: لمراقبة أي علامات لعودة سرطان الجلد في موضع الجراحة أو في أي مكان آخر.
  • فحوصات الجلد الروتينية: إن الفحوصات الذاتية المنتظمة للجلد والفحوصات الجلدية الاحترافية التي يجريها طبيب الجلدية ضرورية للكشف المبكر عن سرطانات الجلد الجديدة أو معاودة الإصابة بها.

الخاتمة: الجراحة كأداة قوية في علاج سرطان الجلد

الجراحة علاج فعال للغاية وغالباً ما يكون علاجاً شافياً لسرطان الجلد. إن فهمك للخيارات الجراحية المختلفة المتاحة يمكّنك من أن تكون مشاركًا نشطًا في رعايتك واتخاذ قرارات مستنيرة بالتشاور مع طبيب الأمراض الجلدية أو أخصائي جراحة الأورام.

تذكر أن الاكتشاف المبكر هو مفتاح نجاح علاج سرطان الجلد. يمكن أن تساعد الفحوصات الذاتية المنتظمة للجلد والفحوصات الجلدية المهنية السنوية في تحديد سرطانات الجلد في مراحلها المبكرة عندما يكون العلاج الجراحي أكثر احتمالاً للشفاء. إذا لاحظتَ أي شامات أو بقع أو زوائد جديدة أو متغيرة على جلدك، فلا تتردد في طلب الرعاية الطبية على الفور.

مع التقدم في التقنيات الجراحية والنهج الشخصي في العلاج، توفر جراحة سرطان الجلد أملاً ونتائج ممتازة لملايين الأفراد المصابين بهذا المرض الشائع. تبنَّ عادات آمنة من أشعة الشمس، وكن استباقياً في إجراء فحوصات الجلد، واعلم أن خيارات العلاج الفعالة متاحة لحماية صحة بشرتك.

اكتشف خبرة الدكتورة إبرو أوكياي، طبيبتك الموثوقة طبيب امراض جلدية في أنطالياسواء كنت تبحث عن علاج مشاكل البشرة الطبية أو تعزيز جمالك الطبيعي بالعلاجات التجميلية، فإن الدكتور أوكياي هنا لمساعدتك. بفضل الرعاية الشخصية والتقنيات المتقدمة، لم يكن تحقيق أهداف بشرتك أسهل من أي وقت مضى.